七項系列措施包括

　　“深入持久”地抓好衛生計生系統行風(fēng)建設和整治藥品回扣工作。

　　加強藥事管理，嚴查統方，利用信息技術(shù)手段杜絕任何形式、任何手段為商業(yè)目的的統方行為。對未嚴格落實(shí)處方點(diǎn)評制度、不合理用藥問(wèn)題嚴重的醫療機構及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規予以嚴肅追責。

　　加強自費藥品管理，將患者就醫時(shí)使用的所有藥品和器械（包括醫保和自費）全部納入醫院內部管理，將自費藥品費用比例納入醫院績(jì)效考核。

　　加強醫療場(chǎng)所管理，規范醫藥代表行為，嚴禁醫藥代表進(jìn)入臨床診療區域、醫護人員生活辦公區等區域開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。對在規定時(shí)間、地點(diǎn)以外違規進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)、統方等行為的醫藥代表，一經(jīng)查實(shí)，應將其所屬企業(yè)納入醫院采購黑名單，并將相關(guān)情況報送至食品藥品監管部門(mén)。

　　建立不合理用藥約談制度，規范醫務(wù)人員診療行為。

　　規范醫藥購銷(xiāo)行為，進(jìn)一步落實(shí)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄工作，各級衛生計生行政部門(mén)、辦醫主體要建立與司法、監察、工商、財政、食品藥品監管等相關(guān)部門(mén)的溝通和聯(lián)防聯(lián)控機制，互相通報醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息和查處結果，對違規提供藥品回扣的醫藥企業(yè)實(shí)施聯(lián)合懲戒，形成一處失信、處處受限的局面。

　　對發(fā)生重大行風(fēng)問(wèn)題的醫療機構或部門(mén)，要依法依規，嚴厲追究相關(guān)負責人和當事人的責任，將行風(fēng)建設與整治藥品回扣工作作為領(lǐng)導干部目標管理考核、績(jì)效考核、醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)考評、定期考核、職稱(chēng)晉升、評優(yōu)評先等工作的重要依據。

　　七項措施中，對自費藥品監管的提法尤其值得注意。

　　按照文件表述，嚴禁誘導或強迫患者使用自費藥品。各級醫療機構要加強自費藥品收費管理，將患者就醫時(shí)使用的所有藥品和器械（包括醫保和自費）全部納入醫院內部管理，對患者發(fā)生的所有醫療費用均應開(kāi)具本市醫療收費票據，并按相關(guān)財務(wù)規定管理，醫保患者就醫時(shí)發(fā)生的所有醫療費用及明細項目信息應按規定如實(shí)上傳至醫保結算系統。

　　與此同時(shí)，要切實(shí)貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強定點(diǎn)醫療機構參保人員自費管理合理控制自費醫療費用的通知》（滬人社醫監〔2015〕80號）有關(guān)要求，逐步降低自費藥品費用比例，并將自費藥品費用比例納入醫院績(jì)效考核。

　　醫療機構內部管理部門(mén)應對每月外配的自費藥品或器械使用情況進(jìn)行院內公示。各辦醫主體應對醫療機構投資企業(yè)、出租場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)藥品器械加以清理整頓，杜絕醫療機構出現規避執行自費藥品管理的“體外循環(huán)”現象。

　　不僅如此，醫療機構被要求使用的自費藥品必須通過(guò)“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”（簡(jiǎn)稱(chēng)“陽(yáng)光平臺”）采購，并全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級藥品采購平臺上的采購價(jià)，醫療機構不議價(jià)不得采購，議價(jià)高于上述價(jià)格的陽(yáng)光平臺予以主動(dòng)警示。

　　總結

　　換言之，原本在上海GPO之外相對自由的自費藥品，以后的使用都將被帶上緊箍咒，不但進(jìn)入藥占比，更不能高于五省市價(jià)格，降價(jià)的壓力真是空前的大了。

　　附：

　　關(guān)于進(jìn)一步加強行風(fēng)建設和整治藥品回扣的實(shí)施意見(jiàn)

　　各區衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、醫保辦、食品藥品監管局，申康醫院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會(huì )，各市級醫療機構:

　　為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強衛生計生系統行風(fēng)建設的實(shí)施意見(jiàn)》（國衛糾發(fā)〔2015〕1號）、《關(guān)于加強衛生計生系統行風(fēng)建設的意見(jiàn)》（國衛糾發(fā)〔2017〕1號）、《關(guān)于本市進(jìn)一步加強處方審核和處方點(diǎn)評工作促進(jìn)臨床合理用藥的通知》（滬衛計藥政〔2017〕2號）等文件精神，結合本市實(shí)際，現就進(jìn)一步加強本市衛生計生系統行風(fēng)建設，全力整治藥品回扣問(wèn)題提出如下意見(jiàn)：

　　一、提高認識，增強責任感和緊迫感

　　衛生計生系統行風(fēng)建設是建設健康中國、深化醫藥衛生體制改革的重要支撐，是構建和諧醫患關(guān)系的重要政治基礎和保證。治理藥品回扣問(wèn)題是衛生計生系統行風(fēng)建設的重要任務(wù)，是控制醫藥費用，改善醫療服務(wù)，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的實(shí)際行動(dòng)。各單位要充分認識行風(fēng)建設工作及整治藥品回扣問(wèn)題的重要性、艱巨性、長(cháng)期性，明確形勢和任務(wù)，進(jìn)一步統一思想、提高認識、堅定信心，明確崗位職責,加強過(guò)程管理,深入持久地抓好衛生計生系統行風(fēng)建設和整治藥品回扣工作。

　　二、加強藥事管理，提高合理用藥水平

　　各級醫療機構要按照《醫療機構藥事管理規定》(衛醫政發(fā)〔2011〕11號)，積極發(fā)揮藥事管理委員會(huì )職能作用，保障藥事管理程序公開(kāi)透明、臨床用藥合理安全。對于藥事管理委員會(huì )工作開(kāi)展不力、責任落實(shí)不到位的，各級衛生計生行政部門(mén)、各辦醫主體要對其主要負責人進(jìn)行追責，涉嫌犯罪的，堅決移送司法機關(guān)依法處理。

　　各級醫療機構要根據《關(guān)于本市進(jìn)一步加強處方審核和處方點(diǎn)評工作促進(jìn)臨床合理用藥的通知》要求，進(jìn)一步完善本單位處方審核和點(diǎn)評制度，制定工作細則，注重點(diǎn)評結果的應用。各級衛生計生行政部門(mén)、各辦醫主體要加強對所轄所屬醫療機構處方點(diǎn)評工作的監督管理。對未嚴格落實(shí)處方點(diǎn)評制度、不合理用藥問(wèn)題嚴重的醫療機構及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規予以嚴肅追責。

　　各級醫療機構要提高內部藥品使用信息化管理水平，落實(shí)管理責任，明確管理要求，加強信息安全，建立藥品使用信息查詢(xún)審批制度，開(kāi)展藥品使用動(dòng)態(tài)監測，全面發(fā)揮反統方軟件的技術(shù)管理作用，杜絕任何形式、任何手段為商業(yè)目的的統方行為。衛生計生行政部門(mén)、醫保部門(mén)、各辦醫主體要利用醫保結算系統、市級醫院深化廉潔風(fēng)險防控信息平臺，建立醫療機構用藥監管系統，對異常就醫配藥實(shí)現事前提示、事中預警、事后審核的全過(guò)程監管，做到關(guān)口前移、預防在先，規范醫務(wù)人員執業(yè)行為。

　　三、加強自費藥品管理，合理控制自費醫療費用

　　各級醫療機構要加強患者自費藥品使用管理，切實(shí)維護患者的知情同意權,經(jīng)患者或其家屬同意并簽字確認。嚴禁誘導或強迫患者使用自費藥品。要根據《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》（衛醫政發(fā)〔2010〕11號）、《電子病歷應用管理規范（試行）》（國衛辦醫發(fā)〔2017〕8號）的相關(guān)要求，完善門(mén)診、住院病歷及電子病歷中的自費藥品使用記錄。

　　各級醫療機構要加強自費藥品收費管理，將患者就醫時(shí)使用的所有藥品和器械（包括醫保和自費）全部納入醫院內部管理，對患者發(fā)生的所有醫療費用均應開(kāi)具本市醫療收費票據，并按相關(guān)財務(wù)規定管理，醫保患者就醫時(shí)發(fā)生的所有醫療費用及明細項目信息應按規定如實(shí)上傳至醫保結算系統。

　　各單位要切實(shí)貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強定點(diǎn)醫療機構參保人員自費管理合理控制自費醫療費用的通知》（滬人社醫監〔2015〕80號）有關(guān)要求，逐步降低自費藥品費用比例，并將自費藥品費用比例納入醫院績(jì)效考核。醫療機構內部管理部門(mén)應對每月外配的自費藥品或器械使用情況進(jìn)行院內公示。各辦醫主體應對醫療機構投資企業(yè)、出租場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)藥品器械加以清理整頓，杜絕醫療機構出現規避執行自費藥品管理的“體外循環(huán)”現象。

　　醫療機構使用的自費藥品必須通過(guò)“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”（簡(jiǎn)稱(chēng)“陽(yáng)光平臺”）采購，并全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級藥品采購平臺上的采購價(jià)，醫療機構不議價(jià)不得采購，議價(jià)高于上述價(jià)格的陽(yáng)光平臺予以主動(dòng)警示。具體辦法由市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所另行制定。

　　四、加強醫療場(chǎng)所管理，規范醫藥代表行為

　　各級醫療機構要加強本單位內部場(chǎng)所管理，明確責任分工，建立醫藥代表定時(shí)定點(diǎn)接待制度，嚴禁醫藥代表進(jìn)入臨床診療區域、醫護人員生活辦公區等區域開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。對在規定時(shí)間、地點(diǎn)以外違規進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)、統方等行為的醫藥代表，一經(jīng)查實(shí)，應將其所屬企業(yè)納入醫院采購黑名單，并將相關(guān)情況報送至食品藥品監管部門(mén)。

　　食品藥品監管部門(mén)要加強對醫藥代表的管理，會(huì )同社會(huì )第三方機構建立醫藥代表信息登記制度，登記信息及時(shí)公開(kāi)，并實(shí)施信用管理。

　　五、建立不合理用藥約談制度，規范醫務(wù)人員診療行為

　　各級衛生計生行政部門(mén)、醫保部門(mén)、辦醫主體、醫療機構等要建立嚴格的不合理用藥約談制度，明確分級約談標準，對開(kāi)具不合理處方（包括不規范處方、用藥不適宜及超常處方和帶量采購藥品執行不到位）的醫師及相關(guān)負責人等開(kāi)展約談。加強對被約談人員的跟蹤管理，督促其及時(shí)整改。對被約談后仍然連續出現違規行為的，根據《處方管理辦法》、《上海市基本醫療保險監督管理辦法》等規定予以嚴肅處理，并將處理結果與工作績(jì)效考核、職稱(chēng)評定掛鉤。

　　對醫保結算系統及醫療服務(wù)監控信息系統發(fā)現存在藥品使用異常行為的醫療機構，各級衛生計生行政部門(mén)和醫保部門(mén)、辦醫主體要對涉事醫師、科主任及院長(cháng)進(jìn)行約談。根據約談結果，對違規醫師予以相應的行政處理，并將約談處理情況納入院長(cháng)績(jì)效考核指標體系。

　　六、規范醫藥購銷(xiāo)行為，進(jìn)一步落實(shí)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄工作

　　各單位要認真貫徹執行《關(guān)于建立醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規定》（國衛法制發(fā)〔2013〕50號）有關(guān)要求，建立不良記錄信息逐級報送制度。各級醫療機構在與醫藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其代理人簽署采購合同時(shí)，必須同時(shí)簽署廉潔購銷(xiāo)合同。各級衛生計生行政部門(mén)、辦醫主體要嚴格按照相關(guān)要求，督促所轄所屬醫療衛生機構簽訂廉潔購銷(xiāo)合同。

　　各級衛生計生行政部門(mén)、辦醫主體要建立與司法、監察、工商、財政、食品藥品監管等相關(guān)部門(mén)的溝通和聯(lián)防聯(lián)控機制，互相通報醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息和查處結果，對違規提供藥品回扣的醫藥企業(yè)實(shí)施聯(lián)合懲戒，形成一處失信、處處受限的局面。

　　七、抓好貫徹落實(shí)，建立行風(fēng)建設長(cháng)效機制

　　各單位要進(jìn)一步加強責任落實(shí)，建立長(cháng)效機制。按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負責”的要求，建立衛生計生行政部門(mén)牽頭行業(yè)監管、各辦醫主體履行管理責任、各級醫療機構承擔主體責任的行風(fēng)建設工作格局。要針對醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中行風(fēng)建設的逐個(gè)環(huán)節，制定切實(shí)管用的制度辦法和監管措施。對發(fā)生重大行風(fēng)問(wèn)題的醫療機構或部門(mén)，要依法依規，嚴厲追究相關(guān)負責人和當事人的責任。

　　各單位要進(jìn)一步加強監督考核，將行風(fēng)建設與整治藥品回扣工作作為領(lǐng)導干部目標管理考核、績(jì)效考核、醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)考評、定期考核、職稱(chēng)晉升、評優(yōu)評先等工作的重要依據。

　　各單位要進(jìn)一步加強宣傳教育。深入開(kāi)展行風(fēng)建設教育培訓，抓好收受藥品回扣案件警示教育工作。通過(guò)弘揚一批先進(jìn)典型，倡導正確的核心價(jià)值觀(guān)，持續釋放行業(yè)正能量，以新風(fēng)正氣引領(lǐng)行風(fēng)建設方向。