雖然發(fā)病率不斷上升，但由于二級預防做得好，甲狀腺癌死亡率并沒(méi)有明顯增加。

　　近10年，我國甲狀腺癌發(fā)病率增長(cháng)近5倍

　　《醫學(xué)界》：能否請您介紹下甲狀腺癌十年發(fā)展趨勢？

　　高明副院長(cháng)：過(guò)去10年，甲狀腺癌在世界范圍內的發(fā)病率呈逐年迅猛上升趨勢，發(fā)病率以每年6%的速度逐年遞增。

　　我國甲狀腺癌的發(fā)病率十年增長(cháng)了近5倍，發(fā)病增長(cháng)率位列腫瘤發(fā)病率的第一。目前國內平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬(wàn)，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第5位。

　　其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬(wàn)，數量為男性的3倍，甲狀腺癌現已成為大城市女性風(fēng)險最高的癌癥之一。

　　相比10年前，天津市甲狀腺微小癌的發(fā)病率在逐年升高，發(fā)病率提高了3倍，也已成為女性實(shí)體腫瘤中上升速度最快的疾病，危害程度不可小覷。

　　作為全國甲狀腺癌收治人數最多的醫院之一，天津市腫瘤醫院的甲狀腺癌手術(shù)數量從2006年的764例增長(cháng)到了2016年的5903例，十年來(lái)增長(cháng)了近7倍。

　　死亡率并未明顯增加，值得褒獎

　　《醫學(xué)界》：甲狀腺癌的防控情況如何？

　　高明副院長(cháng)：盡管甲狀腺癌已成為增長(cháng)率最高的惡性腫瘤，但也是二級預防做得最好的惡性腫瘤之一。

　　甲狀腺癌發(fā)病率的升高，除了與放射線(xiàn)、不良生活習慣、家族史等因素有關(guān)外，也與檢出率的提升有一定關(guān)聯(lián)。

　　過(guò)去甲狀腺疾病的初步診斷主要靠醫生用手觸診，但因受腫塊位置、大小、患者身形等客觀(guān)因素影響，很多甲狀腺癌尤其微小癌會(huì )被漏診；

　　如今，隨著(zhù)檢查手段增加，特別是影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，B超分辨率已大大提高，CT等各類(lèi)先進(jìn)影像學(xué)檢查也得以普及，再加上體檢人群的逐年增加，許多小至1mm的早期腫瘤都能被及時(shí)發(fā)現。

　　甲狀腺癌發(fā)病率與檢出率增幅明顯，但死亡率并未明顯增加：甲狀腺癌是一種進(jìn)展較慢的實(shí)體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治愈率最高的，只要經(jīng)過(guò)科學(xué)規范化診療，95%的患者可達到治愈效果。

　　甲狀腺微小癌不能一刀切

　　《醫學(xué)界》：甲狀腺癌二級預防做的好是否說(shuō)明診療狀況也不錯？

　　高明副院長(cháng)：長(cháng)年來(lái)，甲狀腺領(lǐng)域在診療規范上也存在諸多不統一，存在較長(cháng)時(shí)間學(xué)術(shù)討論與爭鳴。

　　以臨床最常見(jiàn)、以往爭論最大的甲狀腺微小癌為例——

　　近10年，甲狀腺乳頭狀癌增長(cháng)最迅速，其中直徑小于1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌的增加速度最快，近20年上升25%，占新發(fā)病例的60%。

　　以往對小于1cm的微小癌患者到底要不要手術(shù)、選擇怎樣的治療方式，業(yè)內一直存在爭議，缺乏統一的標準。2016年，中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )集結當前國際上關(guān)于甲狀腺微小癌診療的權威觀(guān)點(diǎn)，出臺了國內首個(gè)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專(zhuān)家共識》，明確指出：

　　‘對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫生評判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮暫不手術(shù)，采取密切觀(guān)察隨訪(fǎng)；同時(shí)也強調微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現時(shí)就已出現淋巴結轉移，是否需要手術(shù)，最好在專(zhuān)業(yè)外科醫生指導下，綜合其他專(zhuān)科醫生意見(jiàn)，共同討論決定，減少以往可能存在的過(guò)度治療或治療不足。’

　　可見(jiàn)近10年學(xué)術(shù)思想的統一和創(chuàng )新發(fā)展已勢不可擋，以往爭論較多的焦點(diǎn)問(wèn)題也逐漸趨于標準化、規范化。

　　甲狀腺癌的診療涉及外科、內分泌、核醫學(xué)、影像、病理等多個(gè)科室，是典型的跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)。即使是面對同類(lèi)型疾病，因學(xué)術(shù)背景和臨床經(jīng)驗不同，不同科室醫生對疾病發(fā)生發(fā)展的認識也存在差異。因此需要專(zhuān)業(yè)化的多學(xué)科聯(lián)合（MDT）以明確診斷和治療方案，準確診斷、科學(xué)施治。

　　精準診斷、科學(xué)分層評估、MDT治療是未來(lái)關(guān)鍵詞

　　《醫學(xué)界》：甲狀腺癌診治上有哪些新關(guān)注點(diǎn)，未來(lái)的診療趨勢是什么？

　　高明副院長(cháng)：診斷方面已逐漸向分子病理診斷過(guò)度，從1990年僅發(fā)現2種甲狀腺癌突變基因，到2015年，已經(jīng)發(fā)現了14種突變基因。

　　天津市腫瘤醫院也已率先應用二代測序技術(shù)對甲狀腺癌常見(jiàn)基因突變進(jìn)行檢測并篩選出多個(gè)遺傳性非髓樣甲狀腺癌相關(guān)基因，為家族性非髓樣甲狀腺癌的臨床篩查提供實(shí)驗基礎和理論依據。未來(lái)，基因及分子診斷會(huì )占據新世紀甲狀腺癌診斷框架的重要權重。

　　治療方面，功能性外科手術(shù)在甲狀腺癌根治上顯現出良好的應用前景，如今的手術(shù)治療更關(guān)注對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護。

　　在保障患者生命健康的同時(shí)，最大限度的保留人體組織的功能，更提倡提高術(shù)后的生活質(zhì)量。另外，外科器械的發(fā)展及基礎設施的進(jìn)步，如超聲刀、神經(jīng)探測儀、納米碳技術(shù)以及內鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，甚至機器人手術(shù)，都在不斷促進(jìn)甲狀腺外科的發(fā)展，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　分子靶向藥物應用也更加廣泛，近期，我國食品藥品監督管理局批準了首個(gè)分化型甲狀腺癌靶向藥物索拉非尼，樂(lè )伐替尼也啟動(dòng)了用于中國患者放射性碘131難治性分化型甲狀腺癌的Ⅲ期臨床試驗，國產(chǎn)的靶向藥物也顯示出了很好的療效及應用前景。

　　可以說(shuō)，治療由最早的單純手術(shù)切除已逐漸過(guò)渡到外科手術(shù)、內分泌抑制治療、放射性核素治療甚至靶向治療相結合的MDT模式，這也是今后的發(fā)展趨勢。

　　相信未來(lái)隨著(zhù)分子診斷技術(shù)的臨床應用，專(zhuān)科醫學(xué)不斷細化，國內大數據資源優(yōu)勢的充分利用，甲狀腺癌將實(shí)現更精準診斷治療、更科學(xué)的危險分層和評估，步入一個(gè)全新的精準診療時(shí)代。