城鄉居民醫保將于年內完成并軌。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作任務(wù)》），要求著(zhù)力推進(jìn)分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管5項制度建設，不斷推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。國家衛計委5月11日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，介紹2017年深化醫改重點(diǎn)工作任務(wù)。

　　目標

　　城鄉醫保年內完成整合

　　2003年和2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業(yè)人口分別建立了新農合和城鎮居民醫保制度。不過(guò)此后，兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問(wèn)題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會(huì )公平和人員流動(dòng)。不僅如此，在制度整合前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保兩項制度是由人社部來(lái)管理，而新農合則是由衛計委管理，徒增巨大成本，更增加了協(xié)調難度。

　　上述《工作任務(wù)》明確，2017年完成城鄉居民基本醫保制度整合，實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”政策。理順管理體制，可開(kāi)展設立醫保基金管理中心試點(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。

　　記者了解到，目前已經(jīng)有超過(guò)20個(gè)省份實(shí)現了城鄉居民醫保并軌，由于并軌實(shí)行報銷(xiāo)范圍“就高不就低”的原則，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區用藥目錄得到大幅擴容。

　　此外，城鄉醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，醫保管理服務(wù)實(shí)現了一體化，人社部數據顯示，僅山東一省整合就剔除重復參保250萬(wàn)人，當年節約財政重復補助資金8億多元。

　　“通過(guò)整合醫保基金、統一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續也會(huì )更方便。”中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授褚福靈對記者表示。

　　清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏也表示，“建立統一的城鄉居民醫保制度后，增強了醫保基金的互助共濟能力，有利于發(fā)揮醫保對醫改的基礎性作用，促進(jìn)醫保對醫療服務(wù)的外部激勵制約，為‘三醫聯(lián)動(dòng)’改革打下了堅實(shí)基礎。”

　　不過(guò)，也有專(zhuān)家指出，統一城鄉居民醫保制度，還只是改革的第一個(gè)環(huán)節，醫保合并不是簡(jiǎn)單的機構合并，關(guān)鍵是明確功能、整合職能、理順機制，實(shí)現控費目標的同時(shí)，規范醫療行為。此外，實(shí)現醫療公共服務(wù)的均等化和均衡化，是醫療領(lǐng)域改革的根本靶向。下一步，在基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算快速推進(jìn)的情況下，還應通過(guò)深化改革實(shí)現醫療服務(wù)和醫療資源的均衡配置，緩解醫療資源和患者向大城市過(guò)度集中的問(wèn)題。

　　根據醫改任務(wù)要求，在城鄉居民基本醫保制度整合基礎上，我國一方面還將提高醫保財政補助和個(gè)人繳費標準，進(jìn)一步擴大用藥保障；另一方面也會(huì )完善大病保險制度，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

　　成果

　　醫保財政補助連漲八年

　　財政部社保司副司長(cháng)宋其超11日在發(fā)布會(huì )上表示，各級財政將繼續把醫療衛生作為財政支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大投入力度，支持醫改各項重點(diǎn)工作。

　　宋其超介紹，2017年全國財政醫療衛生支出預算14044億元，是醫改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長(cháng)5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。其中，中央財政醫療衛生支出預算安排3982億元，是醫改啟動(dòng)前2008年的4.7倍，比2016年同口徑支出增長(cháng)7.7%，比同期中央財政支出預算增幅高出1.6個(gè)百分點(diǎn)。

　　據了解，新農合和城鎮居民醫保財政補助標準，從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續第8年提高了財政補助標準。

　　“新農合制度是從2003年開(kāi)始建立的，當時(shí)籌資標準是‘三三制’，中央財政每人每年補助10塊錢(qián)，地方財政每人每年補助10塊錢(qián)，個(gè)人每人每年自己繳費10塊錢(qián)。”宋其超說(shuō)：“經(jīng)過(guò)14年的發(fā)展，2017年總體籌資規模已經(jīng)達到了630元，是2003年的21倍。其中，財政補助標準由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個(gè)人繳費由2003年的10塊錢(qián)提高到今年的180塊錢(qián)，是18倍。”

　　事實(shí)上，與養老保險基金類(lèi)似，在醫療費用快速增長(cháng)的背景下，醫保基金也面臨越來(lái)越大的支付壓力，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況。

　　記者了解到，未來(lái)隨著(zhù)財政補助的提高，參保人員的繳費水平也將相應增加。目前各地正研究建立城鎮居民醫療保險財政補助和個(gè)人繳費科學(xué)合理、協(xié)同增長(cháng)的機制，強化個(gè)人繳費義務(wù)。

　　此外，2017年，公立醫院改革將在全國推開(kāi)，針對取消藥品加成后公立醫院收入結構的變化，中央財政繼續按照每個(gè)縣補助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區補助100萬(wàn)元的標準來(lái)安排補助資金。同時(shí)，宋其超介紹，財政部今年將大力推動(dòng)醫保支付方式改革，充分發(fā)揮醫保資金對于引導醫療行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)的作用。支持推進(jìn)基本醫保異地就醫結算工作，方便群眾看病就醫。

　　展望

　　分級診療仍是醫改重點(diǎn)

　　分級診療仍然是2017年醫改工作重點(diǎn)。《工作任務(wù)》提出，分級診療試點(diǎn)和家庭醫生簽約服務(wù)擴大到85%以上的地市，家庭醫生重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

　　2016年5月，國務(wù)院醫改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，標志著(zhù)家庭醫生簽約服務(wù)工作正式全面啟動(dòng)。記者了解到，全國家庭醫生簽約服務(wù)工作正在有序推進(jìn)，已有27個(gè)省（區、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導性文件或實(shí)施方案，整體工作取得了初步成效。此外，未來(lái)分級診療制度的設計，不僅是優(yōu)先轉診，更是優(yōu)先住院、優(yōu)先手術(shù)、優(yōu)先治療，通過(guò)把患者人群分級分類(lèi)，可以實(shí)現常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區得到解決。

　　此外，《工作任務(wù)》提出，全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)。2017年6月底前各省（區、市）要明確推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設的工作方案。綜合醫改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫療聯(lián)合體。三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通的考核和激勵機制。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費等多種方式，推動(dòng)醫療聯(lián)合體成為服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。