昨日（3月16日）晚間，一份關(guān)于人社部“重慶醫保目錄培訓班”會(huì )議紀要的文件迅速在微信朋友圈傳播，多家不同來(lái)源的信息最終指向幾乎相同的內容——各省需在7月31日之前完成地方目錄調整工作，時(shí)限不能調整；各省調整數量控制在291個(gè)，目錄調整原則寬進(jìn)嚴管。

　　▍動(dòng)態(tài)調整來(lái)了！

　　此前在新版醫保目錄公布時(shí)提及的動(dòng)態(tài)調整，在昨日的會(huì )議上再次被確認。

　　相關(guān)信息顯示，在當日會(huì )上，人社部相關(guān)負責人就國家醫保目錄調整的評審技術(shù)要點(diǎn)向各省進(jìn)行了介紹，要求各省在省級目錄調整過(guò)程中嚴格執行調入、調出的原則。

　　盡管現場(chǎng)呈現的場(chǎng)面是——“每組8個(gè)省，每省只有五分鐘發(fā)言，都沒(méi)說(shuō)透和回答透”，地方反映按時(shí)完成有困難等，但中央強調了8年未動(dòng)的輿論和各方壓力都迫使醫保盡快行動(dòng)，完成使命，并強調“未來(lái)還有動(dòng)態(tài)調整墊底”。

　　這是醫保目錄動(dòng)態(tài)調整再次出現在官方口徑的表述中。

　　2月23日，在長(cháng)達一年多的輿論關(guān)注下，人社部發(fā)布了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》（下稱(chēng)《藥品目錄》）。

　　此前三個(gè)版本分別于2000年、2004年和2009年調整發(fā)布，剛剛公布的第四版距離上一次目錄更新已經(jīng)過(guò)去了8年，增幅15%。

　　也正因為此次調整歷時(shí)超長(cháng)的8年更新，在新目錄公布時(shí)，人社部在解讀這一文件時(shí)明確表示，將動(dòng)態(tài)調整目錄產(chǎn)品準入。

　　“前期由于種種原因，藥品目錄調整的周期確實(shí)較長(cháng)，這個(gè)問(wèn)題我們也非常重視。本次目錄發(fā)布后，一方面將抓緊開(kāi)展談判藥品準入，指導各省（區、市）人社部門(mén)進(jìn)行乙類(lèi)藥品調整；另一方面將著(zhù)手研究完善醫藥用藥管理辦法，建立常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化的醫保用藥準入機制，做好目錄準入、支付標準、使用管理等環(huán)節的有機銜接，逐步實(shí)現醫保用藥的全流程管理，使保障范圍與臨床用藥實(shí)際、醫藥技術(shù)進(jìn)步向適應，在為廣大參保人員提供更好保障的同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮醫療保險支持創(chuàng )新、促進(jìn)發(fā)展的作用。”人社部醫療保險司陳金甫司長(cháng)解讀醫保目錄動(dòng)態(tài)調整時(shí)強調。

　　而此番，全國醫保會(huì )上再度提及動(dòng)態(tài)調整，無(wú)疑向行業(yè)釋放強烈信號，醫保目錄的動(dòng)態(tài)進(jìn)出都將成為常態(tài)，以往進(jìn)了目錄就被“保護”七八年的狀況已然成為歷史。

　　與此同時(shí)，雖然相比調進(jìn)的可能，藥品調出的幾率相對降低（多數省份已經(jīng)先行調整），但醫保內藥品的“保護期”將明顯縮短已經(jīng)成為確定的事實(shí)。

　　▍藥價(jià)談判，省級不參與了

　　作為另一項與醫保對接的新工作，在昨日的討論中透露出的消息顯示，各省紛紛表示將藥價(jià)談判權交由國家主導，各省不參與，希望國家盡快公布45個(gè)談判品種，以便為地方目錄調整工作爭取時(shí)間。

　　3月11日，國家衛計委剛剛公布國家藥物談判納入醫保的最新結果：首批國家藥品價(jià)格談判的三個(gè)藥物：慢性乙肝一線(xiàn)治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼已全部對接全國醫保。

　　國家衛生計生委主任李斌在當日會(huì )上表示，今年會(huì )進(jìn)行第二輪醫保藥物談判，幾個(gè)原則包括：臨床急需的、實(shí)踐證明療效較好，并且在價(jià)格比較高、群眾負擔比較重的這一類(lèi)藥品里進(jìn)行選擇。

　　但由于目前這一工作尚沒(méi)有時(shí)間表，而地方醫保目錄確認距離7月31日期限僅余4個(gè)月，通過(guò)談判進(jìn)入醫保的藥企面臨巨大壓力。

　　▍存疑的問(wèn)題

　　此外，包括適應癥調整必須占用名額等問(wèn)題均在昨日討論范圍。

　　對“三角形”（“備注”一欄標有“△”的藥品，是參保人員住院使用時(shí)由基本醫療保險統籌基金按規定支付，門(mén)診使用時(shí)由職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)支付的藥品）明確按國家政策執行，如各省確有特殊原因需要變動(dòng)，應隨地方目錄同時(shí)報人社部醫保司。

　　但各省反應集中的問(wèn)題在于，在兩保合一和此前增補品種后，現有品種已經(jīng)嚴重超出291個(gè)的上限，如何處理，尚沒(méi)有一個(gè)明確的思路，更很難在731時(shí)限前完成。