新一輪醫改注定要使大醫院重新思考自身定位，在取消藥品加成的改革大背景下，慢病開(kāi)藥患者不應再是門(mén)診主要來(lái)源。

　　健康界從北京市衛計委、市醫管局獲悉，12月12日起，北京市在天壇醫院、友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、世紀壇醫院、同仁醫院等5家市屬醫院所在的區域醫聯(lián)體內，啟動(dòng)醫聯(lián)體慢病專(zhuān)家團隊服務(wù)試點(diǎn)工作，選取高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病專(zhuān)業(yè)，試點(diǎn)組建29個(gè)醫聯(lián)體慢病專(zhuān)家團隊，建立醫聯(lián)體內慢病社區層級診療工作模式。同時(shí)，北京市醫管局社區轉診預約掛號平臺用于醫聯(lián)體慢病專(zhuān)家團隊內轉診。經(jīng)社區首診的慢病患者，因病情需要專(zhuān)家診治的，社區衛生服務(wù)機構可以幫助盡快預約到醫聯(lián)體內三級醫院的專(zhuān)家號。轉診渠道的通暢，意味著(zhù)將有更多慢性病患者被留在基層，大醫院做好急危重癥患者的診治。

　　在改革現場(chǎng)會(huì )上，北京天壇醫院院長(cháng)王晨表示，作為北京首批改革試點(diǎn)醫院，醫院的改革成效已進(jìn)行了多次評估，新一輪評估顯示，從最初到現在，始終可以實(shí)現醫事服務(wù)費與藥品加成的平移。

　　29位三級醫院專(zhuān)家領(lǐng)銜組建慢病團隊

　　早在2012年，北京市就探索以三級醫院為龍頭，聯(lián)合若干個(gè)社區衛生服務(wù)機構和一、二級醫院，組成醫聯(lián)體，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫秩序。目前已在北京朝陽(yáng)醫院等6家醫院成立區域縱向醫聯(lián)體。此次推出醫聯(lián)體慢病專(zhuān)家團隊由醫聯(lián)體核心醫院，也就是三級醫院的專(zhuān)家與社區醫生共同構成。

　　本次試點(diǎn)共有29位三級醫院領(lǐng)銜醫生，與33個(gè)社區醫療衛生機構的122名社區醫生，組建醫聯(lián)體慢病專(zhuān)家團隊。醫聯(lián)體核心三級醫院，在高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢病領(lǐng)域內確定最少1名領(lǐng)銜專(zhuān)家，要求具有副高級及以上技術(shù)職稱(chēng)。

　　醫聯(lián)體內各社區衛生服務(wù)機構選派相應數量醫生，作為醫聯(lián)體慢病專(zhuān)家團隊成員醫生。在一個(gè)慢病專(zhuān)家團隊內，形成分級協(xié)同“1+N”服務(wù)模式。領(lǐng)銜專(zhuān)家與社區醫生共同加強團隊建設，專(zhuān)家會(huì )采取定期巡診、定時(shí)出診、帶教查房、專(zhuān)業(yè)培訓等方式，到所聯(lián)系的社區衛生機構開(kāi)展診療指導工作和慢病管理工作，對成員醫生起到“傳、幫、帶”作用。

　　首批試點(diǎn)工作以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢病為重點(diǎn)領(lǐng)域，朝陽(yáng)醫院在4類(lèi)慢病之外增加適合本院專(zhuān)業(yè)特色的慢性阻塞性肺疾病專(zhuān)家團隊，同仁醫院增加腫瘤、風(fēng)濕免疫病等專(zhuān)家團隊來(lái)滿(mǎn)足患者的需求。

　　領(lǐng)銜專(zhuān)家號優(yōu)先投放社區

　　為了確保醫聯(lián)體慢病專(zhuān)家團隊服務(wù)模式更好地發(fā)揮作用，三級醫院領(lǐng)銜專(zhuān)家在本院出診的專(zhuān)家號，將優(yōu)先向社區的團隊成員醫生投放。患者先在社區就診，解決常見(jiàn)、多發(fā)、一般病情，遇到疑難問(wèn)題，社區團隊醫生因為更熟悉和了解三級醫院領(lǐng)銜專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)、所在科室的特色優(yōu)勢和醫院的資源，將依據病情向三級醫院更精準、更快捷地轉診患者。這種轉診服務(wù)，不僅方便患者，而且減少了優(yōu)質(zhì)專(zhuān)家資源的浪費。社區和三級醫院之間的轉診，將通過(guò)北京市醫管局社區轉診預約掛號平臺實(shí)現。

　　具體流程是：社區醫師根據病情需要，將疑難病患者通過(guò)平臺預留號源，直接轉診至合作三級醫院的專(zhuān)家。轉診預約成功的患者，只需要在就診當日約定時(shí)間內，到三級醫院自助機上完成繳費取號即可就診。

　　改革試點(diǎn)醫院實(shí)現醫事服務(wù)費與藥品加成平移

　　北京市醫管局副局長(cháng)呂一平表示，在改革過(guò)程當中，大醫院管理層的思想要進(jìn)行調整，分級診療就是要讓大醫院普通門(mén)診患者比例明顯下降，這是未來(lái)的趨勢，這涉及到三級醫院未來(lái)如何在醫改中做好戰略定位問(wèn)題，通過(guò)試點(diǎn)，職能部門(mén)也將找到大醫院與社區緊密可持續的連接方式，并以分級診療為契機，調整對大醫院績(jì)效考核的方式。

　　王晨表示，慢病專(zhuān)家團隊的設立，旨在暢通上下轉診渠道，并找出轉診標準，此外，醫院還會(huì )開(kāi)發(fā)新的繼續教育渠道，幫助社區醫生到大醫院學(xué)習。“大醫院要重新思考自己在新醫改當中的定位，要依從改革大趨勢。”王晨說(shuō)，作為北京五家取消“藥品加成”的試點(diǎn)醫院之一，目前醫院運營(yíng)情況良好，多輪測算結果顯示，取消的藥品加成和醫事服務(wù)費實(shí)現平移。