2017年，醫療改革將進(jìn)一步得到深化，分級診療制度是其中的重中之重。去年2月，湖北宜昌借助“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸形成的分級診療模式，受到了國務(wù)院的肯定。據此，今年1月17-19日，國家衛生計生委組織相關(guān)領(lǐng)導、專(zhuān)家和記者前往宜昌，就該市分級診療的開(kāi)展工作進(jìn)行了實(shí)地調研。

　　上下轉診無(wú)縫銜接

　　“您的情況需要轉診到當陽(yáng)市人民醫院，我們會(huì )給您在線(xiàn)申請轉診手續。”1月18日，在湖北省當陽(yáng)市玉泉衛生院，門(mén)診醫生告訴43歲的高齡孕婦張靜。

　　幾分鐘之后，張靜就收到了來(lái)自健康之路的通知短信——當陽(yáng)市人民醫院已經(jīng)通過(guò)了她的轉診申請。在通知短信中，還包含了當陽(yáng)市人民醫院即將接診張靜的科室、醫生、接診時(shí)間、地點(diǎn)，以及接診聯(lián)系人和接診電話(huà)等信息，并提示患者帶上身份證、醫保卡或新農合服務(wù)卡、當地醫院的檢查結果、病歷等前去就醫。

　　據記者了解，健康之路是湖北省一家致力于醫療信息技術(shù)服務(wù)的公司。2015年6月，湖北省宜昌市衛生計生委與該公司合作搭建了全市“分級診療轉診協(xié)作平臺”，借助該“互聯(lián)網(wǎng)+”轉診平臺，患者轉診實(shí)現了全程高速聯(lián)通、無(wú)縫連接。

　　“以前轉診，患者要跑主診科室、醫院醫保科、市醫保辦、醫院院長(cháng)等處，患者家屬來(lái)回要蓋4個(gè)章，少則幾個(gè)小時(shí)，多則可能需要一兩天。”宜昌市衛計委副主任、市醫改辦主任曹源告訴記者，在宜昌市搭建了分級診療協(xié)作平臺之后，患者轉診只需要醫生在辦公室內輕點(diǎn)鼠標，幾分鐘時(shí)間就能對接好上級醫院的專(zhuān)家，居民就醫的便捷性得到明顯提高。并且，因為轉診平臺實(shí)現了各層級醫院的信息聯(lián)通，患者轉診也不用擔心報銷(xiāo)問(wèn)題。

　　而在當陽(yáng)市人民醫院的門(mén)診大廳，記者看到了醒目的雙向轉診接待處。原來(lái)，這是患者轉診的綠色通道———患者通過(guò)轉診平臺轉診到各級醫院之后，在該院都有專(zhuān)門(mén)的人員接待轉診患者，免費幫助患者提供轉診落地服務(wù)，這樣就解決了患者跨區域、跨機構的就醫服務(wù)斷層問(wèn)題。

　　受益于分級診療開(kāi)展的成效，72歲的腹脹患者曲定園選擇了離家較近的當陽(yáng)市淯溪鎮衛生院就醫。要在以往，病人會(huì )被直接送到20分鐘車(chē)程的當陽(yáng)市人民醫院。變化從何而來(lái)？醫務(wù)人員告訴記者，曲大爺去年也病過(guò)一次，當時(shí)是直接到縣城的人民醫院。如今，隨著(zhù)分級診療制度的完善，這些麻煩都省去了。

　　曲大爺的家屬則向記者表示，往年直接去縣級醫院就診要排隊，現在在家附近的醫院就診，便宜也方便。

　　著(zhù)重調動(dòng)醫務(wù)人員積極性

　　“醫療機構間難以連通，淪為‘信息孤島’，極大制約了分級診療的推進(jìn)。”這是宜昌市衛計委在試點(diǎn)分級診療之前就已經(jīng)明確的問(wèn)題。而據曹源介紹，令他們始料未及的是，在試點(diǎn)初期，該制度試點(diǎn)還遭到了基層醫務(wù)人員的抵觸。

　　原來(lái)，試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”之后，越來(lái)越多的患者愿意選擇去離家更近的鄉鎮衛生院或者社區衛生院就醫，但是這些基層醫療機構的醫務(wù)人員接診的患者多了，收入卻還是保留在原來(lái)的水平，因而也就表現各種不滿(mǎn)的情緒。

　　了解到上述原因之后，宜昌市衛計委協(xié)調人社等部門(mén)，專(zhuān)門(mén)出臺文件提高醫務(wù)人員的工資待遇，將醫務(wù)人員的績(jì)效工資從1.0倍標準提高到不高于2.5倍，這個(gè)跨度區間極大地增加了醫務(wù)人員的積極性，讓更多的基層醫生愿意留在基層。

　　“眾所周知，分級診療的關(guān)鍵在于解決‘大醫院舍得放、老百姓愿意去、基層醫院接得住’這三大問(wèn)題。在這三大問(wèn)題中，基層醫院能否接得住又是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。湖北宜昌多是山區，在引進(jìn)人才方面不占優(yōu)勢，因而留得住現有的醫務(wù)人員就至關(guān)重要。”曹源告訴記者，提高基層醫務(wù)人員的待遇作為留住基層醫務(wù)人員的核心舉措，有效調動(dòng)了基層醫務(wù)人員參與改革的積極性，這也是宜昌試點(diǎn)分級診療的一個(gè)突破。

　　在宜昌市伍家崗區寶塔河街道楊岔路社區衛生服務(wù)中心記者了解到，該院普通的住院醫生年收入可以達到8萬(wàn)元左右，高的可以達到14萬(wàn)—16萬(wàn)元左右，醫護人員對薪酬制度的改革深表贊同。而實(shí)際上，薪酬制度的改革，一方面留住了現有的醫務(wù)人才，也為引進(jìn)外面的人才打好了基礎。

　　除了薪酬制度的改革，宜昌市還積極實(shí)施導向性的人事制度，筑牢基層網(wǎng)底。據曹源介紹，宜昌率先在湖北省試點(diǎn)了基層醫療衛生機構副高職稱(chēng)（“基衛高”）政策，共有80名鄉鎮醫生通過(guò)此政策晉升高級職稱(chēng)，這就好比讓基層醫生獲得了“地方糧票”。

　　來(lái)自楊岔路社區衛生服務(wù)中心的副主任醫師盧洲告訴記者，職稱(chēng)改革也增加了基層醫院的醫生們對未來(lái)發(fā)展空間的信心。“現在，接受繼續教育既是我們繼續聘任的條件，也是我們自己的追求，如果我們跟更高層級的醫療機構開(kāi)展科研合作，還能夠收獲績(jì)效獎勵。”談到這些情況，盧洲很開(kāi)心。

　　三醫聯(lián)動(dòng)還有待繼續加強

　　作為社區醫院的醫生，與居民簽約成為家庭醫生是盧洲的重要工作內容。作為吸引居民留在基層就醫的手段，家庭醫生簽約制度也是宜昌市推進(jìn)分級診療制度的工作重點(diǎn)之一。

　　據盧洲介紹，簽約之初很多市民對家庭醫生還保持排斥心理。但是逐漸地，患者發(fā)現跟家庭醫生面對面交流的時(shí)間，可以比就醫時(shí)更充足，特別是老年人慢病群體患者，因為慢病管理的需要對家庭醫生的依賴(lài)性越來(lái)越強，家庭醫生的口碑也就變得好起來(lái)。

　　實(shí)際上，患者通過(guò)和家庭醫生簽約，是建立了一種長(cháng)期穩固的服務(wù)關(guān)系。簽約之后，患者可以通過(guò)微信、400電話(huà)、網(wǎng)站、APP等多種輔助方式，享受隨訪(fǎng)、咨詢(xún)、慢病管理、健康教育等更加便捷、高效、貼心的就診服務(wù)。記者發(fā)現，這些打包服務(wù)，又都有明顯的工具依托———互聯(lián)網(wǎng)。

　　“宜昌市依托智慧城市建設所推廣的‘互聯(lián)網(wǎng)+分級診療’，實(shí)現了借助APP的全方位聯(lián)動(dòng)，分級診療體系建設也因而有了抓手。可以說(shuō)，宜昌的分級診療協(xié)作平臺對于宜昌市推進(jìn)全民健康管理體系建設，以及醫改向縱深發(fā)展，都是一個(gè)非常重要的工具。但是僅有工具的聯(lián)通還不夠，還需要通過(guò)分級診療制度試點(diǎn)構建縣鄉一體化的醫共體和城市醫聯(lián)體，讓它們成為利益共同體，進(jìn)而帶動(dòng)醫藥、醫保和醫療的三醫聯(lián)動(dòng)改革。”國家衛生計生委醫藥衛生科技發(fā)展研究中心副主任代濤表示，三醫聯(lián)動(dòng)才是分級診療制度穩定可持續發(fā)展的保障，目前宜昌的分級診療制度借助“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)破題，但在聯(lián)動(dòng)方面還需要加強。

　　代濤的觀(guān)點(diǎn)，也獲得了華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長(cháng)方鵬騫的認同。他也建議，宜昌市衛計委應在現有改革的基礎上建設三醫聯(lián)動(dòng)的管理平臺，以作為醫改繼續穩步推進(jìn)的保障。