在《醫學(xué)界》看來(lái)，此次規劃的發(fā)布，釋放出了以下幾大信號：

　　第一、百萬(wàn)醫護“去編”

　　規劃中明確提到，要“建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度”。創(chuàng )新公立醫院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開(kāi)展公立醫院編制管理改革試點(diǎn)。具體來(lái)說(shuō)，就是在地方現有編制總量?jì)龋_定公立醫院編制總量，逐步實(shí)行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫院開(kāi)展編制管理改革、實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。

　　據《醫學(xué)界》觀(guān)察，新醫改以來(lái)，我國醫療體制改革的步伐逐步加快，公立醫院醫療體制下的核心供給端，也面臨著(zhù)大刀闊斧的改革，尤其是醫院“去編制”，已經(jīng)成了當前醫療圈最熱的話(huà)題之一。早在去年1月26日，國家衛計委發(fā)布《2016年衛生計生工作要點(diǎn)》就明確指出，將深化編制人事制度改革，逐步實(shí)行編制備案制。一時(shí)間，“公立醫院去編”的消息在醫療界迅速蔓延。此次規劃也明確表示，將“逐步實(shí)行備案制”，可見(jiàn)國家層面對于百萬(wàn)醫護“去編”之事，已經(jīng)是勢在必行。

　　然而，“去編”之路并不輕松，去年11月份，人社部相關(guān)負責人公開(kāi)表態(tài)：“不納入編制管理的相關(guān)文件尚未出臺，為此，后續的人事管理的銜接辦法也暫時(shí)沒(méi)有辦法做。”這就意味著(zhù)，部分事業(yè)編“退編”將暫緩。分析人士認為，未來(lái)隨著(zhù)公立醫院改革的不斷深入，醫護“去編”將是必然之舉，但考慮到實(shí)施難度，未來(lái)幾年內，這一改革的突破將面臨重重阻力。

　　第二、要給醫護“漲工資”

　　規劃指出，公立醫院可以探索實(shí)行目標年薪制和協(xié)議薪酬。公立醫院主管部門(mén)對院長(cháng)年度工作情況進(jìn)行考核評價(jià)，確定院長(cháng)薪酬水平，院長(cháng)薪酬與醫院工作人員績(jì)效工資水平保持合理比例關(guān)系。績(jì)效工資分配上，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。

　　據《醫學(xué)界》觀(guān)察，規劃中提及的“目標年薪制和協(xié)議薪酬”，是本次“十三五”醫改規劃的核心要義。建立符合行業(yè)特點(diǎn)的醫務(wù)人員薪酬制度，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，一直是醫改努力的方向。由此可見(jiàn)，接下來(lái)的幾年時(shí)間里，包括臨床一線(xiàn)醫生、鄉鎮衛生院醫生在內的醫務(wù)人員，將要漲工資。而且，國家的衛生投入，將更加傾向于一線(xiàn)醫務(wù)人員。

　　第三、政府要“放權”給市場(chǎng)

　　規劃中提出，要妥善處理醫院和政府關(guān)系，實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)，推動(dòng)醫院管理模式和運行方式轉變。減少政府對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫院行政級別。

　　正確處理政府（醫院）和市場(chǎng)的關(guān)系，是醫改以來(lái)一直難以徹底解決的難題。前不久，央視連續三天曝光醫療腐敗問(wèn)題，輿論嘩然。不少醫改專(zhuān)業(yè)人士都表示，這是三明醫改要向全國推廣的信號，對此不少專(zhuān)業(yè)人士都對此表示了擔憂(yōu)。在他們看來(lái)，三明醫改主要依托于政府強有力的行政措施，因此關(guān)于三明醫改的爭鳴，主要還圍繞在“集權”方面。

　　分析人士認為，醫改應該發(fā)揮市場(chǎng)的作用，而不是用行政權力去“改革權力”。因此，此次規劃提出妥善處理醫院和政府關(guān)系，恰逢其時(shí)。

　　第四、軍隊醫院迎來(lái)大改

　　規劃中提出，加強對政府、軍隊和企事業(yè)單位等各類(lèi)主體舉辦公立醫院的全行業(yè)監管，明確各方職責、權利和義務(wù)。落實(shí)公立醫院獨立法人地位。

　　延續了去年的勢頭，今年也是公立醫院改革如火如荼的一年，去行政化、去編制等“重磅”措施不斷出臺，中央高層也對醫改高度關(guān)注。在這樣的背景下，軍隊醫院改革也被提上了日程。

　　關(guān)注醫改的人都知道，在去年《“健康中國2030”規劃綱要》當中，軍隊醫院改革提上了國家日程。而此番規劃，則是根據《“健康中國2030”規劃綱要》等文件編制的，在軍隊醫院改革上，也體現了一脈相承。

　　第五、社會(huì )辦醫迎來(lái)新一輪利好

　　規劃還提出，要“加快形成多元辦醫格局”。鼓勵社會(huì )力量興辦健康服務(wù)業(yè)，健全非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫療機構分類(lèi)管理制度。允許公立醫院根據規劃和需求，與社會(huì )力量合作舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構，鼓勵社會(huì )力量投向滿(mǎn)足群眾多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。

　　改革開(kāi)放38年了，大部分行業(yè)都基本實(shí)現了市場(chǎng)化，唯獨醫療行業(yè)是市場(chǎng)化之外的一個(gè)孤島。在新醫改的背景下，如何厘清政府和市場(chǎng)的邊界，這一議題亟待破解。絲毫不讓人感到意外的是，跟以往諸多政策文件一樣，這次規劃中也提出了要支持社會(huì )辦醫。此外，控制公立醫院規模也被寫(xiě)進(jìn)了文件當中。

　　據《醫學(xué)界》觀(guān)察，近年來(lái)，從醫師多點(diǎn)執業(yè)、分級診療，再到今天的鼓勵社會(huì )辦醫，民營(yíng)醫院的“春風(fēng)”不斷。可以預見(jiàn)，社會(huì )辦醫將會(huì )迎來(lái)新一輪利好。

　　第六、“自由執業(yè)”只字未提

　　關(guān)于醫生執業(yè)方式的規定，規劃中提出，善醫師多點(diǎn)執業(yè)政策，改革醫師執業(yè)注冊制度。而對于《“健康中國2030”規劃綱要》中突破性提出“醫生自由職業(yè)”，此番規劃中卻只字未提。

　　據《醫學(xué)界》觀(guān)察，公立醫院壟斷現實(shí)下，醫生多點(diǎn)執業(yè)會(huì )很難，是一個(gè)長(cháng)期斗爭的過(guò)程。多點(diǎn)執業(yè)等醫生執業(yè)方式的改變，尚有不少藩籬亟待破除。但隨著(zhù)去年《健康中國2030規劃綱要》的出臺，首次將自由執業(yè)提上了國家日程，醫生執業(yè)方式面臨重大革新。而此番十三五醫改規劃卻對“醫生自由執業(yè)”緘口不言，也給醫療界平添了諸多疑惑。

　　醫改是老大難，政府真能快速推進(jìn)嗎？從2016年一整年不斷出臺的醫改文件，以及今年開(kāi)年以來(lái)國家層面動(dòng)作不斷，充分說(shuō)明了中央高層對醫改的重視，相信醫改也會(huì )得到極強的推動(dòng)，從而大大提速。隨著(zhù)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的出臺，預計今年上半年，改革的各項配套政策都會(huì )逐步推出，改革進(jìn)程也會(huì )大大提速。