“十二五”即將結束，“十三五”規劃即將誕生。在這一時(shí)間交匯點(diǎn)，健康界特梳理出醫改中仍然沒(méi)有獲得“認可”的內容，管中窺豹，希望能夠在“十三五”規劃中有所突破。

　　眼看“十三五”規劃即將在下周一（10月26日）召開(kāi)的中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì )第五次全體會(huì )議上進(jìn)行審議，回首“十二五”之前的醫改，一直在進(jìn)行，卻始終逃避不了被吐槽的厄運。

　　“十三五”規劃將為國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展帶來(lái)新的希望，同時(shí)為醫改帶來(lái)新的契機。在業(yè)內人士看來(lái)，2015年的醫改走向對于“十三五”醫改具有風(fēng)向標意義。因此，對于那些被吐槽的醫改內容，2015年有所動(dòng)作的領(lǐng)域值得關(guān)注。

　　關(guān)鍵詞一：醫療服務(wù)價(jià)格

　　在眾多被吐槽的醫改難題中，醫療服務(wù)價(jià)格絕對處于首當其沖的位置。眾所周知，由于醫療機構診療用藥行為不規范、醫保基金支付能力有限等因素影響，現行醫療服務(wù)價(jià)格未能完全體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，亟需變革。

　　但健康界梳理發(fā)現，價(jià)格調整與醫保政策之間的關(guān)系如何平衡尚未找到解決方案；價(jià)格上調空間、服務(wù)、架構上存在問(wèn)題；價(jià)格調整與相關(guān)部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)機制尚未建立；公立醫院補償機制尚未健全；價(jià)格調整是否需要聽(tīng)證還存在爭議等絆腳石的存在，使得醫療服務(wù)價(jià)格改革舉步維艱。

　　慶幸的是，近期，國家終于舉起了改革醫療服務(wù)價(jià)格的大旗，明確了醫療服務(wù)價(jià)格改革方向，試圖通過(guò)市場(chǎng)化手段理順醫療服務(wù)價(jià)格。10月21日，國家發(fā)改委還透露，醫療服務(wù)價(jià)格指導意見(jiàn)初稿已經(jīng)完成，預計將在2015年底出臺。看來(lái)，2016年的醫改中勢必留有一塊改革醫療服務(wù)價(jià)格的土壤。

　　關(guān)鍵詞二：分級診療

　　說(shuō)完醫療服務(wù)價(jià)格，另一個(gè)被業(yè)內外人士紛紛抱怨的醫改難題當屬分級診療。2015年9月份，國務(wù)院終于發(fā)布了第一個(gè)分級診療指導意見(jiàn)，為建立分級診療制度謀篇布局。盡管這樣，仍然沒(méi)有“堵住”抱怨“看病難”的攸攸眾口。

　　關(guān)于分級診療爭議的焦點(diǎn)之一便是“大醫院”仍然在干“小醫院”的活兒。國家建立分級診療制度的終極目標便是通過(guò)讓各級各類(lèi)醫療機構職能歸位，以醫保為經(jīng)濟手段，規范患者合理就醫。但由于醫療服務(wù)價(jià)格尚未調整到位、醫保支付方式改革尚未取得進(jìn)展等原因，“大醫院”不愿放棄“小手術(shù)”，“小醫院”沒(méi)有能力提供其應該提供的醫療服務(wù)，使得通過(guò)分級診療解決“看病難”問(wèn)題成為一個(gè)遙遙無(wú)期的夢(mèng)想。

　　但一個(gè)好消息是醫療服務(wù)價(jià)格改革工程已經(jīng)動(dòng)工，或許這一價(jià)格機制理順之后，“大醫院”便有了一些動(dòng)力回歸診治疑難重癥、做科研、搞教學(xué)的職能定位上。一部分患者被“拒之門(mén)外”之后，或許就會(huì )選擇到“小醫院”就診了。

　　關(guān)鍵詞三：公立醫院逐利性

　　正如上文所述，公立醫院改革之所以成為構建分級診療制度的障礙，其重要原因應該在于公立醫院逐利機制仍未改變。正如全國政協(xié)委員黃潔夫所講，目前，公立醫院93%的運營(yíng)費用都要靠醫院自己去掙，只有7%的錢(qián)是政府投入的，“應該說(shuō)，公立醫院的整個(gè)結構就是趨利性的。”

　　今年5月份，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于城市公立醫院改革的指導意見(jiàn)》，其目標便是希望城市公立醫院回歸公益性。但健康界在與院長(cháng)的多次采訪(fǎng)中發(fā)現，由于現行醫療服務(wù)價(jià)格的緣故，以三甲醫院為代表的大型公立醫院尚沒(méi)有動(dòng)力完全放棄其功能定位之外的醫療服務(wù)。

　　盡管公立醫院走向公益性的道路還很遠，可以看到，國家重視公立醫院改革的態(tài)度從未改變。例如，近日，財務(wù)部宣布2015年中央財政下達補助資金111.24億元支持公立醫院改革。國家補助資金的增加，加之醫療服務(wù)價(jià)格改革的推進(jìn)，公立醫院破除逐利機制指日可待。

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　　關(guān)鍵詞四：民營(yíng)醫院

　　公立醫院改革進(jìn)行的同時(shí)，國家鼓勵社會(huì )資本辦醫的文件相繼出臺，諸多民營(yíng)醫院進(jìn)入醫療市場(chǎng)，試圖分得一杯羹。但現實(shí)狀況是民營(yíng)醫院在數量上急據增長(cháng)，可提供的診療量及收入并不樂(lè )觀(guān)。

　　據《2014年民營(yíng)醫院藍皮書(shū)》調查數據顯示，截止2014年11月底，中國民營(yíng)醫院數量已達到12166家，占全國醫院總數的47.7%。但從門(mén)診量和住院診療人次上看，民營(yíng)醫院僅占全國總診療人次的10%左右，收入占比仍不足7%。

　　長(cháng)期以來(lái)，中國老百姓對于民營(yíng)醫院的認可度較低，加之醫保報銷(xiāo)政策的影響，患者選擇到民營(yíng)醫院就診的幾率并不大。在這樣的情況下，公私合營(yíng)、合作共建、托管等社會(huì )資本進(jìn)入醫療市場(chǎng)的模式相繼出現。但國家鼓勵社會(huì )資本辦醫的初衷還是希望能夠促進(jìn)醫療資源的合理流動(dòng)，解決患者看病難難題。

　　關(guān)鍵詞五：藥品流通

　　說(shuō)完這些仍處于改革初期的難題，不得不說(shuō)一下在國家全面取消藥品加成已取得初步成果的情況下，藥品領(lǐng)域改革出現的新問(wèn)題。

　　中國醫改的第一個(gè)重要舉措便是取消了藥品加成，希望患者醫療費用能夠有所降低。但就在大多數醫院實(shí)行藥品零差率后，患者就醫分擔仍沒(méi)有減輕。國家衛計委在多次會(huì )議上提及，這主要是因為僅僅取消藥品加成不能破除以藥養醫，必須改革藥品流通領(lǐng)域，將流通過(guò)程中的費用降低。

　　為解決這一難題，國家衛計委也表示，將通過(guò)完善藥品招標采購，推動(dòng)藥品耗材流通領(lǐng)域改革，降低藥品耗材虛高價(jià)格。

　　2009年，國家啟動(dòng)新醫改；6年過(guò)去了，醫改仍在如火如荼地進(jìn)行。公立醫院改革、分級診療、醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付方式改革等已經(jīng)成為業(yè)內人士叫得響當當的名詞，但在患者看來(lái)，看病貴、看病難的現象仍然沒(méi)有緩解。

　　“十二五”時(shí)期已經(jīng)步入尾聲，“十三五”規劃即將揚帆起航。醫療作為影響民生的重點(diǎn)領(lǐng)域之一，勢必也將在即將到來(lái)的2016年開(kāi)始新的征程。希望有一天，上面的這些“抱怨”煙消云散，醫改取得其應有的成功。