這份文件中，近些年醫生關(guān)注的熱點(diǎn)和醫務(wù)人員的訴求都有體現和回應，非常全面和全方位，但如何才能落到實(shí)處不使其成為紙上談兵，變成現實(shí)的細則和具體措施或者叫舉措又在哪里呢？

　　2017年1月4日，國家衛計委官網(wǎng)發(fā)布了《十三五”全國衛生計生人才發(fā)展規劃》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規劃)。幾乎與此同時(shí)，醫療健康類(lèi)自媒體或公眾號就是各種解讀，而標題更是五花八門(mén)，不彈落你的眼球誓不罷休！看看這些標題——

　　衛計委剛出一文件，給全體醫護加薪！

　　好消息！國家衛計委明確提高醫護人員薪酬待遇！

　　重磅！衛計委最新文件，醫務(wù)人員有望加薪！

　　加薪、減負、賦能，醫生職業(yè)黃金時(shí)代來(lái)啦！

　　衛計委首推自由執業(yè)，醫生大流動(dòng)時(shí)代來(lái)了！

　　衛計委發(fā)文，中國醫生將迎來(lái)3大變化！給醫生漲工資、鼓勵醫生自由執業(yè)、增加醫生的數量。

　　衛計委發(fā)文，要為全體醫護漲薪！減壓！增人！基層尤其要‘重視’

　　如此等等，僅僅看看這些標題，醫務(wù)人員就可以美美地睡個(gè)好覺(jué)，滿(mǎn)足好一陣子了，更不要說(shuō)真的實(shí)現了以后會(huì )如何如何了！

　　這些標題促使我認真仔細地將《十三五”全國衛生計生人才發(fā)展規劃》看了幾遍。這個(gè)《規劃》的確是對全國衛生計生人才發(fā)展很美好的藍圖，讓人歡欣鼓舞又熱血沸騰，近些年的熱點(diǎn)和醫務(wù)人員的訴求都有體現和回應，非常全面和全方位，但如何才能落到實(shí)處不使其成為紙上談兵，變成現實(shí)的細則和具體措施或者叫舉措又在哪里呢？

　　思考一

　　給醫生漲薪的錢(qián)從哪里來(lái)？

　　《規劃》提出

　　充分考慮醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等情況，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執業(yè)環(huán)境、社會(huì )地位等方面入手，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性。建立符合行業(yè)特點(diǎn)的醫務(wù)人員薪酬制度，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，同時(shí)實(shí)現同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫務(wù)人員活力。

　　眾所周知，醫務(wù)人員從總體上看收入偏低，付出和收入不盡匹配，國家對公立醫院的補貼也存在明顯不足，現在醫改實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，如補償不能立即到位將會(huì )明顯影響到醫院的運轉資金，最終將會(huì )影響到醫務(wù)人員的收入。現在有多少醫院不是負債運行？欠著(zhù)銀行里的錢(qián)？醫院沒(méi)有利潤，醫生的收入怎么提高？政府對醫院的投入主要是基本建設和大型設備添置，醫務(wù)人員的薪酬是需要自己掙出來(lái)的，現在體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目遲遲不能調整到位，三醫聯(lián)動(dòng)的目的也是“騰籠換鳥(niǎo)”，前提是不能增加群眾的就醫負擔，要和諧，要平穩過(guò)渡。這個(gè)“符合行業(yè)特點(diǎn)的醫務(wù)人員薪酬制度，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”的制度即使建立了，沒(méi)有錢(qián)來(lái)兌現，又有什么意義呢？不是畫(huà)餅充饑又是什么呢？

　　當然，辦法總比困難多！能不能就從現在正在實(shí)行的“兩票制”和“藥品回扣”治理下手，真正把虛高的藥價(jià)降下來(lái)，把醫生私下拿的“藥品回扣”拿出來(lái)，把這些錢(qián)不是去減輕病人的就醫負擔，而是全部用在醫務(wù)人員的薪酬上，變“灰色收入”“黑色收入”為陽(yáng)光收入，這樣的收入應該離醫務(wù)人員的心理定位不遠，與政府的目標接近。關(guān)鍵是有關(guān)部門(mén)愿不愿、敢不敢這樣去做！

　　思考二

　　如何保證兒科醫生收入不低于本單位同級別醫務(wù)人員收入平均水平？

　　《規劃》提出

　　充分考慮兒科專(zhuān)業(yè)工作特點(diǎn)，合理確定兒科醫務(wù)人員工資水平，其收入不低于本單位同級別醫務(wù)人員收入平均水平。

　　去年中央出臺了《關(guān)于加強兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，現在來(lái)了《規劃》，都是為解決兒科問(wèn)題的，僅僅有文件夠嗎？

　　是以減少（犧牲）醫院其他科室醫生收入（利益）來(lái)提高兒科醫生收入？其他專(zhuān)業(yè)醫生能平靜，兒科醫生能理直氣壯？這不是拆東墻補西墻，剜肉補瘡，不會(huì )出現按下葫蘆浮起瓢，老問(wèn)題沒(méi)有解決又帶來(lái)新的棘手問(wèn)題嗎？

　　是政府實(shí)行專(zhuān)項補貼？在政策和制度上做些改變，像發(fā)護士10%津貼一樣提高兒科醫生10-20%的工資待遇，費用由國家財政直接補助。這樣即使兒科醫生不賺錢(qián)，也能讓其收入與其他科室的醫生相當。這樣不會(huì )加重患者的就醫負擔，患者滿(mǎn)意，兒科醫生也增加了收入。

　　最根本的辦法難道不應該是立足兒科自身解決問(wèn)題，依靠?jì)嚎漆t生自己的技術(shù)和服務(wù)（勞動(dòng)），掙到令同行羨慕的工資和收入，體現兒科醫生和兒科的自身價(jià)值。這必須調整兒科收費標準。前提是必須提高目前兒科的各類(lèi)收費標準，讓兒科醫生能賺錢(qián)，且能掙大錢(qián)。現在，兒科的收費項目和標準與成人區別不大，以江蘇省為例，二級醫院門(mén)診診查費（以往叫掛號費）兒科與成人一樣，即普通門(mén)診、急診是10元，專(zhuān)家門(mén)診，副主任醫師15元、主任醫師25元；住院診查費（每天8元）和床位費（雙人間每天65元，3人間40元），搶救費（大搶救130元，中搶救65元，小搶救39元）也完全相同；靜脈輸液稍有差別，成人8元，兒童11元。兒科本來(lái)以用藥為主，藥量?jì)H僅是成人的幾分之幾到十幾分之幾，實(shí)行藥品零差率以后，取消15%加成，在其他項目的收費上與成人又沒(méi)有拉開(kāi)距離，收入就更加捉襟見(jiàn)肘了。提高兒科收費標準，這當然需要老百姓認可，這工作關(guān)鍵就看政府怎么去做，肯不肯、愿不愿意去做。

　　這些工作不到位，兒科醫務(wù)人員工資水平能有保證和可持續嗎？

　　思考三

　　基層為什么留不住醫務(wù)人員？

　　《規劃》提出

　　補齊短板，加強基層衛生計生人才隊伍建設。

　　基層留不住醫務(wù)人員和基層難以留住病人是一個(gè)累積的過(guò)程，是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。

　　目前，在縣域范圍內，縣醫院一家獨大，其他醫院是設備、藥品等不齊，待遇差，醫生沒(méi)有展示才華的舞臺，沒(méi)有發(fā)展動(dòng)力，“身在曹營(yíng)心在漢”，混日子。

　　沒(méi)有信得過(guò)的醫生，老百姓對基層醫院失去了最基本的信任，怕把自己的健康給耽誤了。

　　現在最大的問(wèn)題是如何讓基層醫院和醫生得到老百姓的信任。可以信任的醫生從哪里來(lái)？靠行政命令和喊口號顯然是不可能做到的。必須依靠政府的力量，在醫生培養和留得住上下真功夫，而不是搞“花架子”，這無(wú)疑是最重要的。需要同時(shí)重視人的培養和支持人干事的平臺的建設，給他們尊重和到位的待遇，創(chuàng )造發(fā)展平臺，個(gè)人發(fā)展機會(huì )，讓他們切切實(shí)實(shí)感受到做得值，有奔頭。在醫療設備、材料藥品等硬件上，根據當地的實(shí)際情況，結合群眾的需要配置到位。再加上分級診療設計思路的層次化、政策層面費用報銷(xiāo)比例差異化等的引導。這樣，就可在很大程度上影響患者的就診選擇，老百姓第一時(shí)間就愿意選擇家門(mén)口的社區醫院。醫生有了強大政策支持和良好的工作平臺，能力的發(fā)揮和技術(shù)的成長(cháng)順理成章，老百姓的信任在診治疾病的過(guò)程中逐步建立，分級診療在病人的自然分流中水到渠成。基層留不住醫生和留不住病人就可以銷(xiāo)聲匿跡。

　　不可否認當前基層醫療衛生機構由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏，群眾信任度低，需要通過(guò)對口支援、建立醫聯(lián)體、醫療集團、遠程醫療等手段，促使城市三級醫院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和水平。但這些都是暫時(shí)的，是一種“救火”。長(cháng)期來(lái)看，還是需要通過(guò)全面提升基層診療服務(wù)能力、培養全科醫生隊伍、推動(dòng)家庭醫生簽約制度等方式逐步增強基層醫療衛生機構的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，自覺(jué)自愿到基層就診。

　　思考四

　　實(shí)行同工同酬需要區別對待，不能“一刀切”

　　《規劃》提出

　　實(shí)現同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫務(wù)人員活力。

　　同工不同酬是編制在作怪，但有其深層次原因。政府核定的編制不夠，醫院運行有需求，運行成本高，為降低用人成本，在有關(guān)部門(mén)允許下招編外人員。

　　同工同酬是一項體現公平和權利的制度。但是在編與非編人員其實(shí)并不“同工”，所以談同酬是缺少前提和基礎的。在編和非編人員在招錄時(shí)招錄方式和標準完全不同，在編崗的要求比非編崗更高，非編人員都是在在編落選人員中進(jìn)行。如果錄用后不顧招錄時(shí)的區別（而這些在招錄簡(jiǎn)章上都有說(shuō)明，是一清二楚的，雙方自愿），而一味要求非編人員與在編人員享受同工同酬、同等待遇，那意味著(zhù)是對在編人員的不公平。由此可見(jiàn)，如果以取消編制來(lái)實(shí)現同工同酬，非編人員是滿(mǎn)意了，可對在編人員卻是降低了待遇。同樣影響積極性，也是巨大的不穩定因素。

　　所以，不加區分的談實(shí)行同工同酬是不合適的，應該尊重歷史，區別對待。

　　思考五

　　醫生要多點(diǎn)執業(yè)，最難過(guò)的應該是院長(cháng)那一關(guān)？

　　《規劃》提出

　　進(jìn)一步完善醫師多點(diǎn)執業(yè)，改革醫師執業(yè)注冊制度，推進(jìn)區域注冊，促進(jìn)人才合理流動(dòng)，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區多點(diǎn)執業(yè)。順暢城鄉之間、地區之間、不同所有制醫療衛生機構之間的人才流動(dòng)，積極探索醫師自由執業(yè)、醫師個(gè)體與醫療機構簽約服務(wù)或組建醫生集團。

　　多年來(lái)，醫生多點(diǎn)執業(yè)叫好不叫座，許多人把原因歸結為院長(cháng)那一關(guān)難過(guò)。可以說(shuō)，院長(cháng)的確是一關(guān)，其實(shí)就是醫院這一關(guān)，但我覺(jué)得這僅僅是一關(guān)而已，既不是最難過(guò)的一關(guān)，也不是最重要的一關(guān)。最重要的其實(shí)是醫生自己，沒(méi)有走出多點(diǎn)執業(yè)的迷思，有各種各樣的擔憂(yōu)和放不下。怕這怕那，束縛了醫生的手腳，禁錮了醫生的行動(dòng)。在一個(gè)單位工作，一心一意，全心全意，心無(wú)旁騖，不會(huì )東張西望，這山望著(zhù)那山高，把一切都寄托在這個(gè)單位了，單位就是我的根，單位就是我的搖籃，我就是單位的，相互依存，穩定，沒(méi)有風(fēng)險；而多點(diǎn)執業(yè)，接觸多個(gè)單位，有比較，有高有低，你不再是一個(gè)單位的，是多個(gè)單位的了，如何做到本職工作和多點(diǎn)執業(yè)兩不誤，對第一執業(yè)醫院病人還能不能盡心竭力、會(huì )不會(huì )分散精力？多點(diǎn)執業(yè)后，醫院領(lǐng)導和其他醫生對我如何評價(jià)，尤其是對醫院的忠誠度方面，是與之前一樣，或者就是截然不同？這會(huì )不會(huì )影響自己的前途和職業(yè)發(fā)展，會(huì )不會(huì )得不償失？我跨出這一步對自己到底是利大還是弊大？多點(diǎn)執業(yè)對我究竟有什么意義，我真的需要多點(diǎn)執業(yè)嗎？我是為了錢(qián)，還是為了讓自己的技術(shù)為更多的病人服務(wù)……不是為了錢(qián)，我會(huì )這樣多點(diǎn)執業(yè)嗎？我會(huì )不會(huì )適得其反，搬起石頭砸自己的腳，讓別人看輕，就此葬送了美好的前程。

　　多點(diǎn)執業(yè)是這樣，自由職業(yè)又何嘗不是如此！

　　醫生即使走出了多點(diǎn)執業(yè)的迷思，放下了各種各樣的包袱，多點(diǎn)執業(yè)和兼職也不應該成為其拿高薪的主要或唯一途徑！心無(wú)旁騖做好本職工作就能拿高薪應該是我們共同努力的目標，并一起去推動(dòng)。

　　《規劃》來(lái)了，機遇和挑戰并存，要想讓藍圖變?yōu)楝F實(shí)，除了擼起袖子拼命干，沒(méi)有其他！