國家衛生計生委主任李斌在1月6日閉幕的全國衛生計生工作會(huì )議上表示，2017年城市公立醫院改革將在所有城市推開(kāi)，全部取消藥品加成，推進(jìn)新舊運行機制平穩轉換。

　　來(lái)自會(huì )上的信息顯示，目前，全國已有1560多家城市公立醫院取消藥品加成、破除以藥補醫機制。公立醫院收入結構持續優(yōu)化，醫藥費用增長(cháng)得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價(jià)空間、調整醫療服務(wù)價(jià)格、改革醫保支付方式和政府落實(shí)補償政策聯(lián)動(dòng)起來(lái)。

　　李斌強調，2017年要持續深化醫改，推進(jìn)分級診療制度建設，積極推動(dòng)醫療聯(lián)合體、醫療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟建設，發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋面。

　　此外，她指出，年內將實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，推進(jìn)公立醫療機構藥品采購“兩票制”，加強全行業(yè)監管，加快形成基本醫療衛生制度框架；進(jìn)一步主動(dòng)優(yōu)化調控醫療資源布局，深入實(shí)施健康扶貧工程，繼續實(shí)施改善醫療服務(wù)行動(dòng)，增強人民群眾健康獲得感。

　　這就意味著(zhù)，之前在地方部分落地的藥品零加成，與即將公布的“兩票制”，自此整體提速，進(jìn)入了倒計時(shí)的沖刺跑道，而伴隨藥品加成取消帶來(lái)的系列挑戰，藥企、醫院和流通渠道，真的準備好了嗎？

　　挑戰1：醫院缺口有多大？

　　按照國務(wù)院的文件精神，實(shí)行“藥品零差率”后，公立醫院的收入缺口將由三個(gè)部分來(lái)“填補”，即提高醫療服務(wù)價(jià)格、政府補貼和醫院自行消化——這三部分按照“811”的比例來(lái)分攤：財政補貼10%，醫院自行消化10%，80%由提高醫療服務(wù)價(jià)格補償。

　　但據《21世紀經(jīng)濟報道》報道，素有“中部協(xié)和”之稱(chēng)的中南大學(xué)湘雅醫院近日被曝出，在取消藥品加成后，其每年收入減少2億元，今年不得不停掉5000萬(wàn)的設備采購預算；而此前，鎮江市第一人民醫院副院長(cháng)蔣鵬程曾在采訪(fǎng)中表示，藥品零差率改革后，醫院每年在藥品銷(xiāo)售上虧損1500萬(wàn)左右。

　　另有數據顯示，2013年，山東省章丘市5家試點(diǎn)醫院的預計虧損額為7600萬(wàn)，但財政補貼只有4000萬(wàn)；2013年兩會(huì )期間，浙江省仙居縣人民醫院副院長(cháng)王建飛稱(chēng)該院零加成后的收入缺口有1.2億，而政府10%的補償基本上沒(méi)有拿到。

　　2015年，海南省瓊海市人民醫院通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格增加的收入僅占取消藥品加成的39.5%，僅8-9月兩個(gè)月就虧損175.7萬(wàn)元；北京市曾對8家公立醫院的醫療項目進(jìn)行成本核算，均呈現較嚴重的虧損狀態(tài)，且近半數屬于政策性虧損——打破“以藥養醫”的經(jīng)營(yíng)模式，拆除醫院驅利的“引信”，面對突如其來(lái)的收入銳減，很多醫院顯得有些措手不及。

　　《瞭望》新聞周刊則調查發(fā)現，相比綜合類(lèi)醫院，藥占比較高的中醫院很難通過(guò)提高藥事服務(wù)費等方式調整缺口。

　　廣東增城區中醫院是一家二級甲等醫院，藥占比近50%。“中醫院用藥多，手術(shù)少，住院量少，很難通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)補償。對我們來(lái)講，門(mén)診量越多，虧損越大。”增城區中醫院副院長(cháng)劉偉棟說(shuō)，醫院自試點(diǎn)以來(lái)醫療總收入呈逐年下降趨勢，每年減少收入約1000萬(wàn)元，加上政府補助260多萬(wàn)元，年虧損達700多萬(wàn)元。

　　“較低的醫療服務(wù)價(jià)格與醫院自負盈虧的運行機制不配套，醫院只能通過(guò)多開(kāi)檢查單來(lái)彌補醫療服務(wù)收入的不足，這類(lèi)情況確實(shí)存在。僅僅取消藥品加成無(wú)法解決公立醫院逐利的根本性問(wèn)題。”廣州市衛計委副主任胡丙杰說(shuō)。

　　挑戰2：藥企成為“接盤(pán)俠”？

　　在此背景下，處于強勢地位的醫院向藥企拖欠費用和索要返利甚至捐贈就成為藥企無(wú)法言說(shuō)的痛。

　　據公開(kāi)報道，2016年初至今，僅湖南湘雅醫院、湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院等20家公立醫院就拖欠了長(cháng)沙40余家藥商超過(guò)100億元的藥品貨款。為了維持藥品的正常供應，甚至有部分藥商只好高利率向民間機構借貸，僅此一塊的損失每月就高達20萬(wàn)元。

　　12月20日，江蘇省物價(jià)局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，通報了全省清費降本減負以及涉企收費檢查的有關(guān)情況。其中，南京市衛計委因在藥品集中招標采購過(guò)程中，未經(jīng)批準，擅自以捐贈的名義向藥品企業(yè)收取“資金占用補償和規模優(yōu)惠收益”款。

　　據隨后報道顯示，這筆“捐款”費用基本上是按照采購金額的1%-5%收取，數量還是比較大的，而對于這筆錢(qián)的用途，南京市衛計委表示是“用于醫療事業(yè)”

　　挑戰3：藥房托管接不住？

　　此前一直有分析認為，公立醫院取消藥品加成后，醫院藥房不再是盈利部門(mén)，再加上即將全面實(shí)施的“兩票制”，公立醫院或將藥房進(jìn)行托管，這也給流通企業(yè)帶來(lái)了藥房托管的機遇。

　　國內已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國藥控股、華潤醫藥、三九集團在內的醫藥公司承接了藥房托管。

　　但時(shí)任廣東衛計委巡視員廖新波曾公開(kāi)表示，藥房托管是羊愛(ài)狼，沒(méi)有擠壓流通領(lǐng)域的不合理的價(jià)格水分，卻使利益鏈更長(cháng)，水分更多。另外，醫院托管藥房要收取托管費，為支付托管費用，托管方會(huì )進(jìn)一步壓低藥品采購價(jià)，當價(jià)格低于產(chǎn)品成本時(shí)，臨床急需藥品也可能斷貨。

　　公開(kāi)數據顯示，中國醫院協(xié)會(huì )曾受?chē)倚l計委體制改革司委托，對藥房托管的利弊及潛在風(fēng)險展開(kāi)專(zhuān)題研究，并在2015年5月《中國醫院》雜志上發(fā)表題為“我國藥房托管現狀分析”的論文。

　　這篇由中國醫院協(xié)會(huì )和國家衛計委有關(guān)人士聯(lián)合署名的論文稱(chēng)：“藥房托管是不是能像有些人認為的具有防止商業(yè)賄賂功能呢？54.13%的參調人員認為這無(wú)助于防止商業(yè)賄賂。高達97.02%的參調人員認為藥房托管存在潛在風(fēng)險。在調查問(wèn)卷的建議欄中，許多人直接表達了對藥房托管的反對意見(jiàn)。”