美國是現代麻醉學(xué)的發(fā)祥地,我有幸于2001年初到世界上最大的麻醉科匹茲堡大學(xué)麻醉與危重醫學(xué)系進(jìn)行了為期近四年的訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習，美國麻醉醫生的專(zhuān)業(yè)和道德水平給我留下深刻的印象。

　　我們現在都習慣把給外科病人開(kāi)刀的地方叫手術(shù)室(Operatingroom),美國人通常簡(jiǎn)稱(chēng)為OR.這是從事麻醉工作的醫生的主要工作場(chǎng)所，在美國他們被稱(chēng)為麻醉學(xué)家（Anesthesiologist）。然而,當我1999年在英國學(xué)習的時(shí)候,才知道英國人仍然把手術(shù)室叫劇場(chǎng)(theater),原因是早年的手術(shù)場(chǎng)所很象一個(gè)劇場(chǎng),外科醫生在這個(gè)場(chǎng)所的中央表演手術(shù),實(shí)習醫生則站在周?chē)碾A梯上觀(guān)看手術(shù),看起來(lái)這個(gè)手術(shù)場(chǎng)所跟劇場(chǎng)相似而得名。然而，這種“劇場(chǎng)”給人帶來(lái)的恰恰與文藝演出相反，由于麻醉術(shù)尚處于原始階段，麻醉更多地和死亡和痛苦聯(lián)系在一起。

　　沒(méi)有人懷疑現代麻醉學(xué)是外科學(xué)得以迅猛發(fā)展的重要基礎，當今的大醫院里，大約有一半的病人要經(jīng)過(guò)麻醉醫生的處置，麻醉醫生的工作范圍也遠不局限于手術(shù)室。幸運的是，美國病人已經(jīng)不再把麻醉與死亡和痛苦聯(lián)系在一起，實(shí)際上麻醉學(xué)的進(jìn)步使得醫院對病人的治療品質(zhì)得以很大的提高。

　　美國病人對麻醉放心的原因首先是對實(shí)施麻醉術(shù)的麻醉醫生的信任。我們都知道，美國的醫生有個(gè)特殊的代號“MD（MedicalDoctor）”，也就是醫學(xué)博士,以此與其他學(xué)科博士（Ph.D）相區別.美國醫學(xué)院學(xué)生都是綜合大學(xué)各學(xué)科的優(yōu)秀畢業(yè)生，醫學(xué)生經(jīng)過(guò)四年學(xué)習后從醫學(xué)院畢業(yè)并獲得醫學(xué)博士，然后經(jīng)嚴格的實(shí)習醫生和住院醫生培訓合格后才能成為獨立工作的主治醫生（attending）。麻醉住院醫生需要訓練4年，其中包括一年的實(shí)習醫生訓練。參加住院醫生訓練階段可謂起早貪黑，經(jīng)常需要早晨4點(diǎn)多就要起床，晚上回家也很晚。因此，美國麻醉醫生和其他多數醫生一樣，除了頭腦聰明（smart）外,還需要有健全的體魄。

　　經(jīng)住院醫生訓練和考試合格后便成為通科麻醉醫生，如果想成為心臟、小兒、疼痛或危重醫學(xué)的專(zhuān)科麻醉醫生，還有再經(jīng)過(guò)一年的專(zhuān)科（fellowship）培訓。同其他學(xué)科一樣，美國麻醉醫生基本由受訓練的住院醫生和獨立工作的主治醫生組成，沒(méi)有副主任和主任醫師職稱(chēng)系列。美國醫生選擇專(zhuān)業(yè)的依據除外興趣生活方式（lifestyle）外，主要依據是薪金和就業(yè)機會(huì )（JobMarket）。由于美國麻醉醫生生活方式、就業(yè)機會(huì )和薪水都比較好，因此吸引了很多優(yōu)秀醫學(xué)院畢業(yè)生選擇做麻醉住院醫生。因此，美國麻醉醫生整體水平很高。

　　美國麻醉的安全性也為世界同行所公認，麻醉死亡率已經(jīng)由上實(shí)際60年代的千分之幾降低到目前的20-50萬(wàn)分之一。換言之，假設一個(gè)醫院每天完成50例手術(shù)麻醉，那么這個(gè)醫院每20-40年才出發(fā)生一例麻醉死亡。究其原因，除了麻醉醫生的良好素質(zhì)和訓練外，藥物和儀器設備的改進(jìn)和發(fā)展也是麻醉事故降低的重要原因。筆者曾研究了該大學(xué)麻醉學(xué)系麻醉中心臟驟停和死亡的流行病學(xué)，發(fā)現上世紀80年代后期血氧飽和度監測的應用是麻醉事故降低的最重要的原因之一。更重要的是，與美國麻醉醫生整體高水平一樣，美國所有的醫院，不論大小和地區，公立和私立，麻醉設備和藥物使用都完全符合國家規定的標準。

　　美國醫院的文化氛圍也是極大增加了醫患之間的親切感。麻醉醫生和護士在接待病人時(shí)，一定要介紹自己的名字和身份，通常都親切地稱(chēng)呼病人為Honey（親愛(ài)的，字面上是蜜的意思）或者尊稱(chēng)為Sir(先生)，醫生在進(jìn)行損傷性操作時(shí)，護士一定要把自己的手伸給病人，兩只手緊緊握在一起，讓病人感到依靠和溫暖。此外，凡是有創(chuàng )傷的操作，包括各種內窺鏡檢查甚至疼痛治療時(shí)使用注射針的簡(jiǎn)單穿刺，一定要實(shí)施鎮靜鎮痛術(shù)，除非病人自己主動(dòng)要求不接受這種措施。有趣的是，在情人節的時(shí)候，有的醫院里擺有特制的紅心樣圖案裝飾。

　　病人對麻醉了解和不恐懼的另外一個(gè)原因是醫院麻醉科人性化的關(guān)懷程序。例如，多數手術(shù)麻醉，特別是產(chǎn)科和兒科手術(shù)麻醉，病人家屬都可以一直陪伴左右。為了消除小兒對手術(shù)室環(huán)境和器械的恐懼感，在術(shù)前患兒病房里配有麻醉面罩等器具的模型作為小患兒的玩具，當這些患兒進(jìn)入手術(shù)場(chǎng)地后，由于對這些器具熟悉而不感到緊張。

　　美國麻醉醫生的業(yè)務(wù)或者服務(wù)范圍已經(jīng)遠超出手術(shù)室內麻醉的范圍。例如，為了確保病人麻醉后的安全，病人通常在離開(kāi)手術(shù)時(shí)后先進(jìn)入類(lèi)似ICU（重癥監護病房）的麻醉后加強治療或蘇醒室，叫PACU（Post-anesthesiaCareUnit）,麻醉后病人在此經(jīng)嚴密監護治療進(jìn)一步蘇醒后，必須經(jīng)過(guò)嚴格的評估，符合規定的標準后方能送回普通病房，這無(wú)疑大大加強病人的安全性。

　　為了有效地控制病人手術(shù)后急性疼痛，術(shù)后疼痛治療的隊伍（AcutePainService）的領(lǐng)導工作通常也由麻醉醫生承擔。麻醉醫生在術(shù)后疼痛治療方法和藥物選擇，并發(fā)癥的治療和技術(shù)的改進(jìn)方面扮演重要作用。

　　我的老師、我國著(zhù)名麻醉學(xué)家和醫學(xué)教育家劉進(jìn)教授（現任華西醫學(xué)中心麻醉與危重醫學(xué)系主任，時(shí)任北京阜外醫院麻醉科主任）曾說(shuō)過(guò)，在我國由于麻醉醫生介入不足，我們的病人正在忍受本應避免的痛苦！

　　我衷心希望我國麻醉醫生把安全和舒適這份珍貴的禮物更早、更多地贈送給自己的病人同胞。

　　作者簡(jiǎn)介

　　安建雄，醫學(xué)博士，中國醫科大學(xué)航空總醫院麻醉與重癥醫學(xué)（ICU）中心主任、多學(xué)科疼痛醫學(xué)中心主任、主任醫師、教授、博士后導師。中國科學(xué)院北京轉化醫學(xué)研究院執行院長(cháng)及帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室、股骨頭壞死研究室主任。

　　兼任：美國匹茲堡大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)助理教授，中國科學(xué)院大學(xué)兼職教授，中華醫學(xué)會(huì )麻醉學(xué)分會(huì )疼痛專(zhuān)業(yè)學(xué)組秘書(shū)長(cháng)，國際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì )中國分會(huì )發(fā)起人，世界疼痛醫師協(xié)會(huì )中國分會(huì )秘書(shū)長(cháng)，中國疼痛產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟副理事長(cháng)，中國醫師協(xié)會(huì )疼痛醫師專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，中國醫師協(xié)會(huì )麻醉醫師分會(huì )委員，北京醫學(xué)會(huì )麻醉分會(huì )委員，北京醫師協(xié)會(huì )麻醉分會(huì )常務(wù)理事。《醫學(xué)參考報-疼痛頻道》常務(wù)編委，《麻醉與監測雜志》疼痛專(zhuān)欄主編，《醫學(xué)參考報-麻醉頻道》編委，《中華麻醉學(xué)雜志》及《臨床麻醉學(xué)雜志》特約編委。國家自然科學(xué)基金、浙江省自然科學(xué)基金評委。

　　留學(xué)經(jīng)歷：1999年英國牛津Churchill醫院學(xué)習，2001-2004在美國匹茲堡大學(xué)醫學(xué)中心做訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。

　　學(xué)術(shù)成就：2013年1月30日和2014年4月14日，分別完成漸凍人呂元芳，和高位截癱體操名將桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉與重癥監護治療。2012年用營(yíng)養和修復神經(jīng)方法替代破壞性治療皰疹后神經(jīng)痛取得突破；2013年影像介入精準治療股骨頭壞死獲得近期95%，遠期87%滿(mǎn)意療效；2015年治療頑固性失眠取得進(jìn)展并形成體系。已發(fā)表論文87篇，近5年以第一或通訊作者發(fā)表SCI收錄論文18篇,影響因子累計>40。目前主要從事疼痛機制和腦認知功能研究。主編《臨床疼痛治療學(xué)》和《臨床疼痛病案分析》，參編著(zhù)作10余部。

　　圖：桑蘭的寶寶滿(mǎn)月，安建雄、白巖松、高國蘭出席派對

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