日前，首例CT引導下全麻納米刀肝癌消融術(shù)在河南省腫瘤醫院介入手術(shù)室順利完成。手術(shù)由放射介入科主任黎海亮、麻醉科主任盧錫華及團隊共同合作完成，開(kāi)創(chuàng )了該院納米刀治療的先河，在該院實(shí)現了零的突破，也積累了寶貴的臨床經(jīng)驗。

　　手術(shù)患者以“原發(fā)性肝癌術(shù)后復發(fā)”為主訴入院。入院復查上腹增強MRI提示肝4段見(jiàn)類(lèi)圓形結節，考慮新發(fā)活性子灶。病灶臨近肝左葉膽管及門(mén)靜脈左支，常規消融術(shù)風(fēng)險較大，有損傷膽管及門(mén)脈可能。結合患者病灶情況，黎海亮主任領(lǐng)導的介入團隊最終確定納米刀消融為最佳治療方案。

　　麻醉科主任盧錫華及團隊積極配合，經(jīng)過(guò)充分準備制定了周密詳細的麻醉計劃，術(shù)中開(kāi)放中心靜脈補液通路，行有創(chuàng )動(dòng)脈血壓監測，穩定血壓及心率，保證手術(shù)全程在全麻深度肌松下進(jìn)行，為手術(shù)保駕護航。手術(shù)在CT引導下經(jīng)皮穿刺下順利完成，術(shù)后患者無(wú)發(fā)熱，疼痛等消融常見(jiàn)副作用。目前，患者恢復良好。

　　納米刀是一種新興的腫瘤消融技術(shù)，是不可逆電穿孔（irreversibleelectroporation，IRE）的俗稱(chēng)。其原理是利用1500伏到3000伏的高壓直流電，發(fā)出強大的電場(chǎng)，以微秒和毫秒脈沖的形式作用于細胞膜的磷脂雙分子層，產(chǎn)生不穩定電勢，使細胞膜上出現不可逆的納米極穿孔，從而破壞細胞內外環(huán)境，誘導細胞凋亡而引發(fā)腫瘤壞死，因此稱(chēng)為納米刀。

　　治療的癌種包括胰腺、肝、肺、腎、前列腺以及其他實(shí)質(zhì)器官以及軟組織的腫瘤，特別適用于臨近大血管、肝門(mén)區、膽囊、膽管、輸尿管的腫瘤。比如位于危險部位的肝癌、不可切除的局部晚期胰腺癌、腹膜后轉移淋巴結、肝門(mén)部膽管癌和術(shù)中無(wú)法切除的殘留組織等。

　　據放射介入科主任黎海亮介紹，這是因為，納米刀最大的優(yōu)勢在于對組織的消融具有選擇性，只破壞癌細胞，不傷及血管壁、神經(jīng)、氣管和支氣管、膽管、腸管、輸尿管，消融區界限清楚，一方面避免了因顧慮損傷神經(jīng)或大血管而發(fā)生腫瘤消融不徹底的情況，減少復發(fā)隱患；另一方面減少不必要多損害，更安全。

　　不僅如此，與常用的熱消融（射頻、微波）和冷消融（氬氦刀和液氮）方式相比，納米刀在消融滅活腫瘤時(shí)，不產(chǎn)生冷或熱，不屬于物理消融，而是通過(guò)高壓脈沖電流，直接破壞腫瘤細胞的細胞膜，使腫瘤細胞死亡，更徹底。

　　與其他治療手段相比，納米刀治療時(shí)間短，可在微妙到毫秒治療時(shí)間內有效導致組織死亡，節省治療時(shí)間。一般直徑3cm的腫瘤，消融時(shí)間不超過(guò)5分鐘即可完成，麻醉時(shí)間相應縮短，有利于術(shù)后康復。

　　雖然納米刀有這樣的優(yōu)勢，但是，由于納米刀消融時(shí)存在的高壓電脈沖，容易引起患者心率血壓急劇升高，從而造成循環(huán)的劇烈波動(dòng)，而且全麻下，肌松不充分時(shí)，消融刺激會(huì )誘發(fā)全身骨骼肌收縮，病人表現類(lèi)似癲癇大發(fā)作。所以，該技術(shù)在臨床的實(shí)施過(guò)程中，對麻醉醫生的保駕護航提出了嚴峻的考驗。

　　納米刀消融新技術(shù)的開(kāi)展，在一定程度上推進(jìn)了腫瘤治療新理念，擴大了腫瘤消融的適應癥，使既往無(wú)法手術(shù)切除或消融的腫瘤患者獲得了根治性治療的機會(huì )。特別是當腫瘤與大血管粘連時(shí)，以前往往被視為手術(shù)禁區，醫生束手無(wú)策，病人常常只能被動(dòng)的等待命運的安排。現在，納米刀應用于臨床，給這些病人帶來(lái)了新的希望。

　　2012年，美國FDA批準納米刀技術(shù)應用于臨床，2015年6月，納米刀獲批進(jìn)入我國用于肝臟及胰腺等部位的軟組織腫瘤消融。