10月14日，《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實(shí)施行政審批事項的決定》發(fā)布（【2015】57號文），涉及醫療的部分提出：取消基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店資格審查、取消基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構資格審查，時(shí)間表原則上是2015年底。取消醫保定點(diǎn)資格審批誰(shuí)笑得最開(kāi)心

　　新規意味著(zhù)什么？簡(jiǎn)言之，醫保資金使用的第一道關(guān)卡沒(méi)有了。只要經(jīng)衛生和藥監部門(mén)批準設立的醫療機構和零售藥店，理論上都可以從中分羹。那么，日益捉襟見(jiàn)肘的醫保資金怎樣才能花到刀刃上？壓力將進(jìn)一步向事中和事后監管集中。取消醫保定點(diǎn)審批 藥店數量將會(huì )大增？

　　實(shí)際上，早于此次國務(wù)院文件，全國醫保改革試點(diǎn)城市江蘇省鎮江市自2014年9月就開(kāi)始試行這一新舉措。鎮江市人社局分管醫保的有關(guān)人士對《醫學(xué)界》直言：取消前置審批，醫保管理的事前防范幾乎為零，而過(guò)程管理壓力陡增。

　　激活市場(chǎng)

　　醫療機構和零售藥店的醫保定點(diǎn)資格審批，是根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于保留部分非行政許可審批項目的通知》（國辦發(fā)〔2004〕62號）設立的。按照原來(lái)的程序，相關(guān)機構需要先提交申請，由醫保部門(mén)根據有關(guān)定點(diǎn)資格的管理辦法，核查執業(yè)醫師人數、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積等指標，經(jīng)公示無(wú)異議后給予確認。

　　在審批制下，醫保定點(diǎn)資格的取得難度大、審批時(shí)間長(cháng)，一旦確定則近乎壟斷，市場(chǎng)格局難以改變。此次改革等于是把行政審批制改為行政確認制，從行政管理體制改革的角度說(shuō)是簡(jiǎn)政放權，對醫藥產(chǎn)業(yè)而言也是利好。

　　首先，有利于醫療機構和零售藥店進(jìn)行連鎖擴張。以前它們設立跨區域分支機構，都必須重新申請醫保定點(diǎn)資質(zhì)，這一障礙往往使得機構小而散，行業(yè)集中度低，市場(chǎng)分割比較嚴重。

　　其次，放開(kāi)審批讓更多的參與者進(jìn)來(lái)，市場(chǎng)競爭加劇，醫院也好藥店也好只能靠自身能力吸引到客戶(hù)，必將促進(jìn)規范診療和規范經(jīng)營(yíng)，從而使行業(yè)得到凈化和提升。

　　第三，以醫保定點(diǎn)資質(zhì)的放開(kāi)為契機，數據的采集和整合將更為便利，有利于有關(guān)健康管理和藥品福利管理等產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新。

　　監管挑戰

　　據了解，早在2009年，湖南省便明確提出要在全省范圍內停止醫保定點(diǎn)零售藥店資格的許可審批工作，逐步實(shí)行協(xié)議管理：由各級醫保經(jīng)辦機構承擔協(xié)議零售藥店的管理職能，負責遴選、協(xié)議簽訂、管理考核和費用結算等工作。

　　鎮江的做法異曲同工且市場(chǎng)化的色彩更濃。當地的行政審批改革規定：所有的醫療機構和零售藥店都天然具備定點(diǎn)資格，由政務(wù)服務(wù)辦招投標中心負責資格確認的整個(gè)流程，通過(guò)“比選擇優(yōu)”來(lái)確定中標醫院和藥店。并且要求有關(guān)審批部門(mén)逐項制訂監管辦法，創(chuàng )新監管機制和監管方式。

　　鎮江市人社局分管醫保的有關(guān)人士表示，原來(lái)對定點(diǎn)機構的準入審查，相當于醫保資金管理的第一道關(guān)卡。不僅如此，資格授予協(xié)議一般三年或兩年為期，期滿(mǎn)后還要對相關(guān)機構進(jìn)行動(dòng)態(tài)評定，這都對定點(diǎn)機構起到威懾和防范作用。

　　取消定點(diǎn)資格審查后，上述舉措也就失去了依據，也就是說(shuō)，監管壓力向醫保資金的使用環(huán)節轉移。另一方面，市場(chǎng)的放開(kāi)意味著(zhù)更大的工作量，和更大的潛在風(fēng)險——比如，一些規模小業(yè)務(wù)少、主要收入依靠醫保支付的醫療機構，套保的沖動(dòng)可能更為強烈。

　　該人士分析，在新的局面下，醫保結算環(huán)節將顯得更為關(guān)鍵。一個(gè)有效的辦法可能是縮短結算周期，以便及時(shí)懲戒醫保資金使用中的違規行為。此外，人社部早兩年就開(kāi)始推行基本醫保的醫療服務(wù)監控和數據挖掘系統建設，借助醫保支付規則庫和智能審核系統，強化對診療過(guò)程的監管。比如有的商業(yè)智能軟件已經(jīng)能做到與政府的結算系統相連，進(jìn)行實(shí)時(shí)監控，隨時(shí)凍結不符合規定的支付。

　　盡管如此，他還是對取消審批帶來(lái)的挑戰表示出審慎態(tài)度：“我們的監管力量和監管水平都不夠”。