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　　劉會(huì )平，北京新里程腫瘤醫院、北京腫瘤醫院國際診療中心院長(cháng)兼胸外及肺癌中心主任，曾任中國臺灣地區長(cháng)庚紀念醫院副院長(cháng)

　　一家醫院有了專(zhuān)門(mén)的經(jīng)營(yíng)管理團隊，進(jìn)行企業(yè)化管理之后，一項非常重要的工作是成本效益控制，這正是目前內地多數公立醫院的“軟肋”

　　近年來(lái)，在大陸的醫療界，我們常常會(huì )看到中國臺灣“長(cháng)庚系”的身影。

　　去年年底，北京新里程腫瘤醫院(北京腫瘤醫院國際診療中心)成立，它是由新里程醫院集團與北京大學(xué)腫瘤醫院合作成立的中外合資腫瘤專(zhuān)科國際醫院，同樣是采用臺灣的“長(cháng)庚管理模式”。對此，曾任臺灣長(cháng)庚紀念醫院副院長(cháng)的劉會(huì )平在與《醫藥經(jīng)濟報》記者交流中介紹，北京新里程腫瘤醫院在管理上將在延續“長(cháng)庚系”醫院管理模式的基礎上，祭出創(chuàng )新“三板斧”。

　　“首先，我們引進(jìn)主診醫生負責制。也就是說(shuō)，病人被收入醫院后，由同一個(gè)主診大夫(副高以上專(zhuān)家)24小時(shí)負責，只要出現任何問(wèn)題，都由這一名主診大夫負責及每天查房，值班大夫要將病人情況及時(shí)向他報告，由他出具具體的處理建議。”劉會(huì )平介紹說(shuō)，這與內地的三級查房制度有很大不同，不會(huì )出現門(mén)診、病房、管床、手術(shù)等主管大夫不是同個(gè)，令患者及家屬不知誰(shuí)是主要負責任人的情況。

　　“第二，全責護理與專(zhuān)科護理師相結合。”劉會(huì )平介紹，與內地多數護士按打針、發(fā)藥等功能進(jìn)行劃分不同，新里程腫瘤醫院的護理工作是全程負責。“比如說(shuō)，一個(gè)護士負責照顧4個(gè)病人，那么這些病人的化驗、打針、抽血等都由她負全責。這樣一來(lái)，護士對其照顧的病人情況就非常清楚，能夠提供更細致的服務(wù)。”劉會(huì )平稱(chēng)，除了全責護理外，還有專(zhuān)科護理師制度，例如，來(lái)自胸外科的專(zhuān)科護理師可以協(xié)助胸外科病區護理人員做得更加專(zhuān)業(yè)，輔助胸外科住院醫師更多時(shí)間在病區照顧病人。這也是臺灣長(cháng)庚醫院從美國引進(jìn)的制度。

　　“第三，提供個(gè)案管理師服務(wù)。”對每一個(gè)癌癥病人都配備一個(gè)“個(gè)案管理師”，他將負責全程跟蹤患者住院期間及出院后的身心靈，生活作息等情況收集，比如什么時(shí)間要做回診檢查、是否有遵照醫囑服藥，還有是否戒煙限酒等。劉會(huì )平說(shuō)，出院后，病人其實(shí)依然會(huì )有很多焦慮恐慌，比如自己什么時(shí)候才能恢復？會(huì )不會(huì )再復發(fā)？哪些東西該吃、哪些東西不該吃，需要不需要做其他治療及看中醫等。此外，很多病人在醫院有良好的生活習慣，但一出院，不健康的生活行為又回來(lái)了。“個(gè)案管理師”通過(guò)一對一的服務(wù)干預，提高他們的依從性，改善身心靈康復治療效果，這也就是我們強調的全里程照護。

　　“創(chuàng )辦北京新里程腫瘤醫院的目的之一，就是不希望變成一家公立醫院。作為一家中外合資的非公立醫院，我們希望提供一個(gè)不一樣的病患照顧模式，為內地帶來(lái)一種全新的醫院管理模式。”劉會(huì )平躊躇滿(mǎn)志。

　　對話(huà)>>>

　　醫院管理見(jiàn)微知著(zhù)

　　醫藥經(jīng)濟報：據了解，您原來(lái)是在臺灣地區長(cháng)庚紀念醫院當副院長(cháng)的，無(wú)論是醫療環(huán)境還是醫院設備都應該是很優(yōu)良的，所以我很想知道，是什么原因吸引您回大陸辦醫？

　　劉會(huì )平：回大陸辦醫，最讓我很想去嘗試和努力的，是要實(shí)踐一種醫療理念：“真正以患者為中心”。現在大陸的公立醫院人滿(mǎn)為患，以致在醫療服務(wù)上有很多缺失。患者已經(jīng)被疾病折磨得很痛苦了，如果到了醫院，被三言?xún)烧Z(yǔ)打發(fā)掉，心里就會(huì )很不舒服。在所有病人中，腫瘤病人相對來(lái)說(shuō)更不容易。他們?yōu)榱藢ふ业阶詈玫闹委煟裉烊ミ@家醫院看，明天去那家醫院看，每個(gè)醫生給的治療方案都不一樣，我把這種現象稱(chēng)為“醫院shopping”。

　　尤其是在北京，高端醫療市場(chǎng)的需求很大，不少腫瘤患者有一定的經(jīng)濟條件，他們愿意多花錢(qián)享受到更高的醫療技術(shù)和更好的服務(wù)。而在美國、中國臺灣等地，在如何讓病人看病更方便，享受更好的服務(wù)，從病人的角度設計流程等方面，積累了一定的經(jīng)驗。我很期待這些經(jīng)驗也能讓內地患者受惠。我們希望北京新里程腫瘤醫院能集結全國乃至全球最優(yōu)秀的腫瘤專(zhuān)家，幫助病人解決問(wèn)題。

　　醫藥經(jīng)濟報：您對人們形容的內地公立醫院是“技術(shù)一流，管理二流，服務(wù)三流”有什么看法？其中的根源是什么？

　　劉會(huì )平：我認為，現在內地的大型公立醫院已經(jīng)越來(lái)越重視管理和服務(wù)，所以其醫療服務(wù)倒不至于是“三流”。

　　目前的困境是，很多做醫院管理的院長(cháng)知道現代醫院的管理理念，也都知道這些理念在臺灣等地如何實(shí)施，無(wú)奈礙于體制，也由于患者實(shí)在太多，醫生、護士所提供的服務(wù)會(huì )打了折扣，加上公立醫院包袱很多，真正落實(shí)起來(lái)會(huì )遇到很多障礙。

　　由于北京大學(xué)腫瘤醫院參了部分股份，所以，新里程腫瘤醫院是公立與非公立相結合而產(chǎn)生的一種新模式。或者醫院改革會(huì )相對容易很多吧。

　　醫藥經(jīng)濟報：臺灣長(cháng)庚醫院的管理素以“管辦分開(kāi)”著(zhù)稱(chēng)，這種模式的優(yōu)勢是什么？

　　劉會(huì )平：我在臺灣長(cháng)庚醫院當了很多年的科系主任、副院長(cháng)，對這點(diǎn)深有體會(huì )。一家醫院有了專(zhuān)門(mén)的經(jīng)營(yíng)管理團隊，進(jìn)行企業(yè)化管理之后，一項非常重要的工作是成本效益控制，這正是目前內地多數公立醫院的“軟肋”。

　　我的醫院的每一分錢(qián)、每一張紙都不能隨便用，都會(huì )被納入醫院的成本核算管理。通過(guò)成本核算等企業(yè)化管理手段，我們將知道醫院如何更好地提高效率，如何長(cháng)期良性發(fā)展下去。

　　還有很關(guān)鍵的一點(diǎn)是，醫療和運營(yíng)管理分開(kāi)后，能讓醫生更專(zhuān)注于醫療。

　　例如，臨床科室提出請購或發(fā)展需求時(shí)，將會(huì )由行政中心派駐科室的經(jīng)理(非醫療)協(xié)助提計劃及做成本效益分析供科主任參考，醫院采購部門(mén)(屬行政中心)同時(shí)也會(huì )提供市場(chǎng)多家公司優(yōu)劣評比及價(jià)格比較、最后再協(xié)助科室購入。

　　醫療和運營(yíng)管理分開(kāi)主要的好處是，科室所有經(jīng)營(yíng)管理、運營(yíng)規劃、成本分析甚至每月科室損益報表及財務(wù)等方面的事務(wù)有專(zhuān)人打理，臨床科主任只需管好臨床醫療，行政事務(wù)有科經(jīng)理及高專(zhuān)協(xié)助處理，各自專(zhuān)業(yè)分工，以提升科室運營(yíng)管理效率。

　　醫藥經(jīng)濟報：據悉，在臺灣“長(cháng)庚系”醫院的候診時(shí)間不超過(guò)15分鐘，而在內地，大醫院排長(cháng)隊的現象很?chē)乐亍ＤJ為有無(wú)流程改善的可能性？

　　劉會(huì )平：這主要還是與大醫院患者實(shí)在太多有關(guān)，當然流程上也有改進(jìn)空間。我比較看好互聯(lián)網(wǎng)對醫療帶來(lái)的顛覆性改變。比如在臺灣，慢性病患者可以通過(guò)類(lèi)似于微信的移動(dòng)互聯(lián)社交工具(如line等)買(mǎi)藥送藥，能享受合格藥師“送藥上門(mén)”的服務(wù)，同時(shí)也能咨詢(xún)。

　　在北京新里程腫瘤醫院，患者做完CT等檢查后，也不用在醫院等著(zhù)，可以先回家，醫院會(huì )在檢查結果出來(lái)之后，快速通過(guò)手機、微信、郵箱等信息化手段告訴患者檢查結果，如果發(fā)現檢查有異常可以再主動(dòng)約醫生復診。未來(lái)遠程門(mén)診應是大醫院排長(cháng)隊候診很好的解決方案。

　　創(chuàng )新“三板斧”

　　醫藥經(jīng)濟報：您認為，現代化醫院管理應如何避免醫生的灰色收入、過(guò)度醫療？

　　劉會(huì )平：灰色收入在我們這里是絕對禁止的，醫護人員的收入應全部都在陽(yáng)光下，每一筆賬都清清楚楚，一旦發(fā)現有紅包、回扣等灰色收入，會(huì )立馬開(kāi)除。

　　我們與醫護人員談好崗位工資及單位績(jì)效考核方法，將來(lái)時(shí)機成熟時(shí)，我們或可借鑒長(cháng)庚醫院的醫生“PF(Physicianfee)制度”的薪酬管理制度。也就是說(shuō)，醫生的工資可以細分為與他的年資、門(mén)診量、手術(shù)量等績(jì)效掛鉤及與他對科室的貢獻如對住院醫師的指導、論文發(fā)表等情況掛鉤。

　　當然，如果有不當醫療或有病人投訴則會(huì )被扣分。如此則可充份體現醫生是靠自己的品德操守及良心、技術(shù)和勞動(dòng)等拿自己該得的合理工資。

　　此外，有些過(guò)度醫療是醫護人員的無(wú)知與跟不上新醫療技術(shù)造成的，如對疾病檢查用藥不用心，還停留在10年甚至20年前的認知水平。臨床服務(wù)醫護人員水平也要與時(shí)俱新，不斷吸取新知。

　　在臺灣長(cháng)庚醫院，醫生的資格晉升采用的是“269”模式，即：經(jīng)過(guò)2年考核需升到講師級，6年需升到助理教授級，9年需晉升為副教授級否則會(huì )被淘汰。

　　這種模式是鼓勵醫生們要進(jìn)步，要時(shí)時(shí)提升自己的臨床技能及相關(guān)的科研新知能，但不會(huì )把發(fā)表論文當成主要的晉升途徑。

　　患者是醫院管理核心

　　醫藥經(jīng)濟報：醫生、患者，到底哪個(gè)才是醫院管理的核心？

　　劉會(huì )平：毫無(wú)疑問(wèn)是以患者為核心也就是“病患優(yōu)先”(以病人為中心)的管理服務(wù)理念。比如很簡(jiǎn)單的一件事，在我們醫院，最方便的停車(chē)位必須留給病人，而不是醫院領(lǐng)導；在流程設計時(shí)，我們最關(guān)注的是如何讓病人少等待、少折騰，盡快能看到醫生，花最短的在院時(shí)間看完病；在醫生看病時(shí)，我們也要求醫護同仁能主動(dòng)換位思考，多替病人著(zhù)想，在細微之處，給病人帶去溫暖。

　　例如，在做B超時(shí)，擦潤滑液前提醒患者一句“潤滑液有點(diǎn)涼哦”，做完B超后主動(dòng)拿紙幫病人擦拭并囑其整理好衣服再出去等細節，這些看似沒(méi)什么，但病人的感受會(huì )很不同。病人來(lái)醫院看病已經(jīng)很緊張了，我們應該對患者細心關(guān)懷，提供貼心人性化服務(wù)。

　　醫藥經(jīng)濟報：在您看來(lái)，一名好醫生最不可缺少的是什么？

　　劉會(huì )平：當醫生，沒(méi)有良心是肯定不行的。比如做手術(shù)，打開(kāi)患者的腹腔后，淋巴結、腫瘤是不是切干凈了，其實(shí)都是醫生說(shuō)了算，醫生說(shuō)處理干凈了就處理干凈了，哪怕沒(méi)處理干凈，患者也不可能打開(kāi)腹腔再檢查。所以，醫生一定要本著(zhù)自己的良心，把工作做到極致。因為醫生和病人之間，永遠存在信息不對稱(chēng)，也正因此，有些品德不好的醫生才會(huì )過(guò)度用藥、過(guò)度檢查。盡管很多行業(yè)都有信息不對稱(chēng)，但醫療行業(yè)會(huì )表現更明顯，這是絕對不允許的。

　　醫藥經(jīng)濟報：目前醫患關(guān)系信任度不高，您認為癥結何在？

　　劉會(huì )平：我感覺(jué)，現在內地的醫患信任撕裂得越來(lái)越嚴重。在我看來(lái)，醫患關(guān)系的癥結出在醫生與病患及家屬溝通不足上。作為醫護人員要主動(dòng)跟病人說(shuō)清楚檢查治療的情形。

　　拿接生孩子來(lái)說(shuō)，接生孩子再簡(jiǎn)單不過(guò)，但也會(huì )有很多風(fēng)險，尤其是剖腹產(chǎn)，如果在術(shù)前不給患者溝通清楚風(fēng)險，一旦真的出了問(wèn)題，再做解釋就晚了。

　　另外，患者本身也有知情權，也要說(shuō)明白說(shuō)清楚。醫護人員寧可重復解釋?zhuān)绕鋵σ中g(shù)病人及家屬寧可于術(shù)前多花點(diǎn)時(shí)間說(shuō)明手術(shù)過(guò)程及可能發(fā)生的風(fēng)險，也不要事后再解釋。

　　要贏(yíng)回醫患關(guān)系信任度，我想醫護人員自律也很重要，要能時(shí)常本著(zhù)自己的道德良心真誠服務(wù)病人，當然，民眾也要不斷接受教育，醫護人員不是神，縱使現今科技如此發(fā)達，也不是經(jīng)檢查后都能詳知病因的，更不是什么病都能藥到病除。