越來(lái)越多的證據表明，哮喘是一種高度異質(zhì)性疾病，其氣道炎癥、病理、病理生理及臨床表現形式多樣，發(fā)病機制復雜，對治療反應的差異性較大，具有明顯的異質(zhì)性特征。

　　結合中醫體質(zhì)學(xué)理論，運用國醫大師王琦教授提出的“辨體-辨病-辨證三維診療模式”對支氣管哮喘防治進(jìn)行全方位地辨識和審視，更加客觀(guān)、全面地反映疾病的實(shí)質(zhì)特征及臨床全貌，為支氣管哮喘的防治和臨床療效的提高提供行之有效的干預措施及管理方案，故療效更佳。茲介紹如下。

　　特稟質(zhì)

　　特稟質(zhì)即過(guò)敏體質(zhì)，多具有家族遺傳史，常見(jiàn)于過(guò)敏性哮喘臨床表型。因稟賦不耐，異氣外侵，引動(dòng)伏痰，郁而化熱，肺失宣降而致哮病發(fā)作。

　　王琦教授認為，此類(lèi)患者既有“稟賦不耐”的體質(zhì)因素，又有哮病發(fā)作的臨床表現，且有痰熱壅肺的證候出現。因此，他采用“體-病-證三維診療模式”，以脫敏調體、宣肺平喘、清熱化痰為治法，自擬“脫敏平喘湯”治之。

　　脫敏平喘湯以烏梅、蟬衣、靈芝、防風(fēng)脫敏扶正調體以針對特稟質(zhì)之體；以仲景麻杏甘石湯（炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草）清熱宣肺、降氣平喘以針對哮病發(fā)作之機；以黃芩、浙貝、金蕎麥清熱化痰以針對痰熱之證。因該方“體-病-證”三維合一，故取效迅捷。

　　臨床上，若合并過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征者，可在上方基礎上酌加辛夷、蒼耳子、白芷、細辛等以疏風(fēng)散邪，宣通鼻竅；合并蕁麻疹者，可酌加茜草、旱蓮草、地骨皮、白蘚皮清熱涼血，除濕止癢；合并濕疹者，可合用麻黃連翹赤小豆湯以增強清熱利濕解毒之功。

　　氣郁質(zhì)

　　氣郁質(zhì)患者在哮喘發(fā)病過(guò)程中常表現出抑郁、焦慮的狀態(tài)。隨著(zhù)現代“生物－心理－社會(huì )醫學(xué)模式”的轉變，哮喘已被公認為典型的心身疾病。

　　心理因素在哮喘發(fā)病與防治中的作用越來(lái)越受到人們的重視。一方面，哮喘可以伴發(fā)一些心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、緊張、憤怒等；另一方面，上述心理異常又可成為誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素，兩者之間互為因果，惡性循環(huán)，使得哮喘反復發(fā)作，遷延不愈。

　　慢性心理應激反應屬于中醫“情志異常”范疇。中醫學(xué)認為，肝主疏泄，具有調理氣機、調暢情志、通利氣血的功能，情志活動(dòng)與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血調和，心情舒暢，情志和合。反之，若情志失和則肝郁而不達，氣血失調，臟腑功能紊亂而產(chǎn)生各種心身疾患。

　　氣郁質(zhì)哮喘發(fā)作的中心環(huán)節為肝失疏泄，氣機郁滯，肝肺失和。因此，調肝理肺法乃治療哮喘發(fā)作的重要治法之一。

　　調肝理肺法由北京東直門(mén)醫院武維屏教授提出，旨在調氣機、暢情志、和氣血、化痰瘀、適寒熱、理虛損，肝肺和合，樞機通利，氣機升降相宜，開(kāi)闔有序，而風(fēng)、火、痰、郁、瘀不生，無(wú)犯肺致哮之虞。其代表方“哮喘寧顆粒”，由柴胡、白芍、枳殼、黃芩、清半夏疏肝理氣，和調樞機，既調氣郁之體，又解肝郁之證；由地龍、鉤藤、前胡、葶藶子、炙麻黃解痙平喘，降逆止咳以治肺氣上逆，氣道攣急之咳喘。全方肝肺同治，“體-病-證”并調，臨床應用30余年，療效顯著(zhù)。

　　若哮喘易于夜間發(fā)作，同時(shí)伴有精神抑郁，上腹脹滿(mǎn)，暖氣吞酸，飯后尤甚者，證屬肝胃不和，肺失清肅，現代醫學(xué)認為與胃-食道返流有關(guān)，治當疏肝和胃，降逆平喘，方選四逆散合旋覆代赭湯主之，藥如柴胡、白芍、枳殼、旅覆花、代赭石、厚樸、枇杷葉、蘇子、黃連、吳茱萸、陳皮、炙甘草等。

　　痰濕質(zhì)

　　該類(lèi)哮喘患者肥胖者居多，常合并支氣管擴張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾患，易被感染所誘發(fā)，病情反復發(fā)作，不易控制。先賢云：“痰為哮病之夙根”“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故痰濕內蘊，肺氣郁閉，升降失司為此類(lèi)哮喘發(fā)作的主要病機。

　　根據患者“體-病-證”特點(diǎn)，確立化痰祛濕，降氣平喘為治法，以麻杏二三湯為主方進(jìn)行化裁。方中以二陳湯化痰祛濕以調痰濕之體；以三子養親湯降氣化痰，體證并治；以炙麻黃、杏仁、厚樸開(kāi)宣肺氣，降逆平喘以針對肺氣郁閉，升降失司之病機。全方宣降同施，“體-病-證”兼顧，適用于哮喘發(fā)作期或慢性遷延期以“痰濕”為突出表現者。

　　若脾虛明顯者，可加黨參、白術(shù)、薏苡仁益氣健脾利濕；若合并支氣管擴張者，則合葦莖湯以增清熱化痰排膿之功；若合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者，可酌加當歸、浙貝、石菖蒲、枳殼、桔梗等活血化痰逐瘀，利氣散結止鼾。