“根據北京師范大學(xué)中國公益研究院的測算，大病患兒基本醫保的實(shí)際報銷(xiāo)比例在20%~45%之間。由于設置了封頂線(xiàn)，當農村患兒和城市患兒醫療費用分別高于一定程度時(shí)，實(shí)際報銷(xiāo)比例還會(huì )進(jìn)一步降低。”該公益研究院兒童福利研究中心研究主管田園告訴中國青年報記者，重大疾病患兒看病貴、看病難的問(wèn)題仍未得到解決。

 

 

　　這些問(wèn)題主要表現為，個(gè)人負擔的醫療費用高，基本醫保對重大疾病實(shí)際報銷(xiāo)比例有限；醫療資源的分配不均導致許多大病患兒需異地治療，而醫療保險的縣級統籌方式與這種異地治療的需求相抵觸，異地就醫不僅程序復雜而且報銷(xiāo)比例低；政府醫療救助雖然對貧困群體進(jìn)行了救助，但救助額度小，救助時(shí)間滯后。實(shí)際報銷(xiāo)比例有限，個(gè)人負擔費用高——基本醫保對重大疾病的實(shí)際報銷(xiāo)比例在45%以下，基本醫保的報銷(xiāo)比例在20%～45%，超過(guò)20萬(wàn)元以上醫療費用的疾病實(shí)際報銷(xiāo)比例還會(huì )更低。

 

　　根據北京師范大學(xué)中國公益研究院2014年發(fā)布的《中國兒童大病救助與慈善組織參與現狀報告》，兒童各類(lèi)重大疾病患病人數按照疾病的危險程度和對家庭造成的影響，兒童重大疾病主要包括白血病、惡性腦腫瘤、再生障礙性貧血、兒童川崎病等。

 

　　近年來(lái)，白血病、終末期腎病、先天性心臟病等重大疾病在兒童中的發(fā)病率不斷上升。

 

　　兒童各類(lèi)重大疾病治療費用低則幾千元，高則幾十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元。不僅不同的疾病種類(lèi)治療費用不同，即使同一個(gè)疾病，不同的分型、不同的年齡、不同嚴重程度的治療費用也相差甚遠，如終末期腎病(或慢性腎功能衰竭尿毒癥期)/急性腎功能衰竭)透析費用6萬(wàn)～10萬(wàn)元/年、換腎40萬(wàn)～50萬(wàn)元，白血病花費10萬(wàn)～60萬(wàn)元，血友病10萬(wàn)～20萬(wàn)每年，惡性淋巴瘤10萬(wàn)～30萬(wàn)(化療)，自體移植平均費用10萬(wàn)元。

 

　　2011年醫保覆蓋比例數據顯示，再生障礙性貧血，終末期腎病，白血病，惡性腦腫瘤等疾病，醫療費用當年花費18萬(wàn)～20萬(wàn)元，基本醫保報銷(xiāo)6萬(wàn)～7萬(wàn)元，血友病惡性淋巴瘤花費15萬(wàn)元，醫保報銷(xiāo)6萬(wàn)元。

 

　　田園說(shuō)，門(mén)診檢查費和藥品費是大病患兒和慢性病患兒的一筆大開(kāi)支，而我國基本醫保門(mén)診統籌的保障比例低，封頂線(xiàn)也低。一般門(mén)診統籌名義報銷(xiāo)比例只有43%左右，封頂線(xiàn)不到1500元，使得慢性病或需大額門(mén)診費用的大病患兒能享受到的醫療報銷(xiāo)極為有限。

 

　　我國自2003年起建立基本醫療保險制度和醫療救助制度，目前已建立了以基本醫保、大病醫保、醫療救助為主體的醫療保障機制。2012年，新農合、城居保、醫療救助三項支出總額達到3287億元。

 

　　然而，全國層面的兒童大病問(wèn)題仍未得到妥善解決。一方面，基本醫保對重大疾病的實(shí)際報銷(xiāo)比例有限，而對重大疾病進(jìn)行二次報銷(xiāo)的城鄉大病醫療保險尚未普遍實(shí)施；另一方面，兒科醫療資源不足、醫療資源分配不均迫使大病患兒異地就醫、醫療保險縣級統籌與異地就醫需求之間存在矛盾等。國家雖然對大病患兒進(jìn)行了救助，但救助額度和救助時(shí)間無(wú)法滿(mǎn)足大病患兒的就醫需求。

 

　　據《中國兒童大病醫療保障與社會(huì )救助分析》介紹，為了提高對重大疾病的保障力度，我國從2010年起陸續將一些重大疾病納入重大疾病住院補償范圍內，疾病種類(lèi)從兩類(lèi)增加到22類(lèi)，其中4類(lèi)疾病為專(zhuān)門(mén)針對兒童展開(kāi)的病種。2010年，我國開(kāi)始對兒童白血病和兒童先心病進(jìn)行提高住院補償水平的試點(diǎn)工作，規定新農合對這些試點(diǎn)病種的補償比例要達到限定費用的70%，對貧困家庭再進(jìn)行不低于限定費用20%的醫療救助。2012年，衛生部進(jìn)一步將重大疾病的保障類(lèi)別提高到20類(lèi)。2013年，要求在20類(lèi)病種的基礎上，將兩類(lèi)兒童大病納入試點(diǎn)范圍。至此，有22類(lèi)疾病納入重大疾病醫療保障試點(diǎn)范圍，對住院病人的平均救助額度為1600元。作為醫療保障的最后一道安全網(wǎng)，2012年，民政醫療救助的平均封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元，中西部的封頂線(xiàn)為6000元。

 

 

　　據北京師范大學(xué)中國公益研究院測算，2013年政府醫療救助城市和農村醫療救助的平均水平為826元和684元，對住院費用的平均救助額度為1600元，該救助額度對一般住院病人來(lái)說(shuō)，可緩解自負費用的壓力，但對于治療費用高昂的重大疾病患兒，救助力度有限。以中國公益研究院訪(fǎng)談的山東沂蒙山某白血病患兒為例，患兒治療費用共花了將近70萬(wàn)元，自負費用為54萬(wàn)元，當地的政府醫療救助只救助了2000多元；某河北白血病患兒，醫療費用共花費100萬(wàn)元，自負費用為90萬(wàn)元(由于生病第一年沒(méi)有參加新農合，只在第二年參保后報銷(xiāo)了十幾萬(wàn)元)，政府醫療救助只能救助6400元。