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專(zhuān)家談:我國乙肝及丙肝防控

2015-01-16 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近期,他所在研究團隊開(kāi)展的一項多中心臨床研究結果提示,基線(xiàn)核心抗體定量(qAnti-HBc)水平是HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者PEG-IFNα治療療效預測的良好指標。

  目前,對于慢性乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“慢乙肝”)的治療,我國已基本能同國際接軌。聚乙二醇干擾素α(PEG-IFNα)是包括英國國立衛生和保健研究所(NICE)指南在內的國內外指南均推薦的適用于乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)陰性或陽(yáng)性患者的一線(xiàn)藥物,患者經(jīng)PEG-IFNα治療的療程有限,若出現治療應答則停藥復發(fā)率低,患者的長(cháng)期獲益明確。但并非所有慢乙肝患者應用PEG-IFNα治療都會(huì )獲得良好應答,基于患者基線(xiàn)特征及治療中應答進(jìn)行個(gè)體化治療是用好PEG-IFNα的關(guān)鍵。如基線(xiàn)轉氨酶高、女性、非母嬰轉播、病毒載量不高(<107~108copies/ml)、無(wú)肝硬化或無(wú)合并丙型肝炎病毒(HCV)感染等患者應用PEG-IFNα治療效果較好。而在PEG-IFNα治療24周,如乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)定量水平下降>2lgIU/ml或HBsAg水平<20000IU/ml,提示患者可獲得較好的應答,應該繼續應用干擾素治療;相反,若治療24周時(shí)沒(méi)有達到上述標準,則應考慮換用或聯(lián)合核苷類(lèi)似物治療。

  王教授介紹,近期,他所在研究團隊開(kāi)展的一項多中心臨床研究結果提示,基線(xiàn)核心抗體定量(qAnti-HBc)水平是HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者PEG-IFNα治療療效預測的良好指標。該研究共納入205例HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者,隨機分為4組,分別接受PEG-IFNα-2b(40kD,Y型)90μg、135μg、180μg和PEG-IFNα-2a治療48周,隨訪(fǎng)24周。研究結果顯示,在接受48周PEG-IFNα治療的HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者中,基線(xiàn)qAnti-HBc水平與隨訪(fǎng)終點(diǎn)治療應答情況(包括病毒學(xué)應答和血清學(xué)應答)獨立相關(guān)。無(wú)論丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平是否大于5倍正常上限值(ULN),患者基線(xiàn)qAnti-HBc水平越高,接受PEG-IFNα治療時(shí)隨訪(fǎng)終點(diǎn)應答率越高。基線(xiàn)qAnti-HBc水平>30000IU/ml的患者PEG-IFNα治療對其HBVDNA及HBeAg水平的抑制更為顯著(zhù)。因此,qAnti-HBc水平或可作為基線(xiàn)期預測PEG-IFNα治療應答的新指標。

  此外,王教授團隊的研究還表明,在慢乙肝患者的免疫活化期,qAnti-HBc水平與ALT水平顯著(zhù)正相關(guān),由此可推測,基線(xiàn)qAnti-HBc水平可能反映了機體的免疫活化狀態(tài)。眾所周知,抗病毒治療主要針對免疫活化期患者,目前,轉氨酶升高被認為是機體免疫活化進(jìn)入免疫清除期的標志,但在臨床實(shí)踐中發(fā)現,部分患者轉氨酶正常,但肝活檢證實(shí)患者已存在肝臟壞死或纖維化,提示轉氨酶在反映機體免疫活化狀態(tài)方面可能存在缺陷,而基線(xiàn)qAnti-HBc水平或可為機體免疫活化提供間接證據,從而為抗病毒治療適應證選擇提供依據。

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