1型糖尿病為什么需要運動(dòng)？

今天和大家分享的“血糖與運動(dòng)”的話(huà)題是長(cháng)久困擾著(zhù)我和身邊的一些患者的難題，因為運動(dòng)對于1型糖友的血糖控制是一個(gè)額外的挑戰，以往我給1型糖友的建議一般都是比較保守和謹慎的，有時(shí)甚至建議血糖控制不佳的糖友盡量避免運動(dòng)。

但是，近幾年工作過(guò)程中不斷接觸到1型糖友逐漸從新診斷到出現并發(fā)癥的病例，我開(kāi)始思考血糖與身體衰老（衰敗）之間的關(guān)系。

先不著(zhù)急給大家運動(dòng)的建議，請大家一起和我來(lái)看幾個(gè)比喻：

比喻

身體衰老的快進(jìn)鍵：糖尿病

即使是健康的個(gè)體，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，身體機能也會(huì )逐漸下降。那么對于糖尿病個(gè)體，除了年齡增長(cháng)帶來(lái)的衰老，還有附加了血糖這個(gè)額外的推手。

假如我們將生命比作一部電影，那么糖尿病的到來(lái)無(wú)疑是給生命的電影按下了快進(jìn)鍵。

身體的暫停鍵：血糖控制達標

因此，自90年代以來(lái)一直強調血糖控制達標的重要性。因為良好的血糖控制可以延緩糖尿病的進(jìn)展，預防和阻止糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。類(lèi)似于將生命快進(jìn)的速度減慢，甚至恢復到正常的速度。

血糖控制達標固然是我們目前所有治療的唯一目標，也是有效的治療手段。

身體的倒帶鍵：合理運動(dòng)？

然而，世間總有很多事情是令人追悔莫及的，當有些年輕的生命意識到血糖控制的重要性時(shí)，他已經(jīng)揮霍了好幾年甚至十幾年的光陰。原本20幾歲的生命，進(jìn)度條可能已經(jīng)加速行進(jìn)到40幾歲的身體狀態(tài)。

此時(shí)再來(lái)控制血糖當然也有益處，但是你的起跑線(xiàn)已經(jīng)遠遠超出你的實(shí)際年齡。這個(gè)時(shí)候會(huì )希望自己能按下身體的倒帶鍵，再重新按照正常速度來(lái)一次。

對抗糖毒性的倒帶鍵是什么呢？

生命在于運動(dòng)，糖尿病的臨床表現在于血糖升高引起的血管損傷，運動(dòng)可以幫身體利用葡萄糖從而降低血糖，運動(dòng)同時(shí)可以促進(jìn)血液循環(huán)，從而對抗動(dòng)脈粥樣硬化。

糖糖圈之前已經(jīng)有兩位非常有愛(ài)心的林海倫醫生和李莉醫生介紹過(guò)關(guān)于運動(dòng)的一些知識，糖友們可以再去復習一下。我今天打算通過(guò)回答3個(gè)關(guān)于運動(dòng)的問(wèn)題來(lái)展開(kāi)一些相關(guān)的科普知識。

問(wèn)題1：是不是所有的1型糖尿病都應該去做運動(dòng)？

要回答這個(gè)問(wèn)題，首先讓我們來(lái)了解一下運動(dòng)和益處和副作用。

運動(dòng)的益處不用我多說(shuō)，例如促進(jìn)身體的新成代謝、降低餐后血糖、改善睡眠、增強自信等等。

運動(dòng)的副作用：

-低血糖

-血糖波動(dòng)

-升高血糖（血糖高于13.9mmol/L情況下開(kāi)展運動(dòng)，有可能會(huì )導致血糖進(jìn)一步升高，主要原因是身體處于胰島素缺乏的狀態(tài)，葡萄糖無(wú)法轉化成能量）

-肌肉損傷

-加重血管出血性疾病：例如糖尿病性視網(wǎng)膜病變

-誘發(fā)心腦血管疾病

-糖尿病性腎臟病變加重

-未治愈的糖尿病足潰瘍禁止運動(dòng)

回答問(wèn)題1

并非所有的1型糖尿病患者都適合運動(dòng)，根據自身的情況進(jìn)行評估，不確定時(shí)應咨詢(xún)醫生再開(kāi)始運動(dòng)。相信大部分的糖友都還是適合運動(dòng)治療的。

問(wèn)題2：是否任何類(lèi)型運動(dòng)都適合糖尿病患者？

當你完成了對自己是否適合運動(dòng)的評估后，就應該先做一個(gè)運動(dòng)計劃。這個(gè)計劃包括以下幾個(gè)要素（互相作用）：

2運動(dòng)的形式：最重要是找到自己可以堅持下去的形式，推薦青中年身體素質(zhì)良好的糖友選擇有氧運動(dòng)和無(wú)氧運動(dòng)結合的模式，老年糖友選擇有氧運動(dòng)。

2運動(dòng)的強度：從柔和的運動(dòng)開(kāi)始，根據身體的適應情況逐漸加強，或者維持原有強度。

2運動(dòng)的時(shí)間長(cháng)度：依據個(gè)人的時(shí)間安排，推薦餐后1-1.5小時(shí)。每次持續0.5小時(shí)-1小時(shí)，每周2-3次。

回答問(wèn)題2

尋找可以長(cháng)期堅持下去的運行形勢，有氧運動(dòng)與無(wú)氧運動(dòng)結合，循序漸進(jìn)的運動(dòng)強度，勞逸結合！

問(wèn)題3：如何兼顧運動(dòng)與血糖控制？

運動(dòng)會(huì )消耗血液循環(huán)中的葡萄糖，運動(dòng)時(shí)主要是肌肉組織攝取葡萄糖，并在肌肉收縮和舒張的過(guò)程中將葡萄糖轉化為能量消耗掉，起到降低血糖的作用。而另一方面，激烈的運動(dòng)會(huì )引起腎上腺素分泌增加（無(wú)氧運動(dòng)），從而刺激肝臟分解原本存儲起來(lái)的糖原，轉化成葡萄糖釋放進(jìn)入血循環(huán)中，補充逐漸降低的血糖，也可能引起血糖升高。

由此可見(jiàn)，運動(dòng)時(shí)，血糖的高低取決于肌肉消耗葡萄糖與肝糖輸出之間的博弈。通過(guò)運動(dòng)可以增強肌肉處理葡萄糖的能力，有助于血糖的下降和長(cháng)期胰島素敏感性的提高。

具體了解一下運動(dòng)與血糖的互動(dòng)關(guān)系，我們可以借助一個(gè)非常有用的工具：動(dòng)態(tài)血糖監測

舉一個(gè)自己的動(dòng)態(tài)血糖監測例子：

整體來(lái)看，我的血糖波動(dòng)比較小，連續多天的血糖都有一致的規律，主要在中餐后和晚餐后有個(gè)餐后血糖高峰。但是，我清楚的記得其中有一天我在晚餐后1小時(shí)左右進(jìn)行了一段運動(dòng)，然后很意外的發(fā)現運動(dòng)期間我的餐后血糖高峰相對其它不運動(dòng)的那幾天降低了一些，這就提醒了我，原來(lái)餐后運動(dòng)的確有助于降低餐后血糖，應該根據自身血糖升高的時(shí)間選擇最佳的運動(dòng)時(shí)機。

你的餐后血糖高峰是什么時(shí)候呢？

建議大家利用動(dòng)態(tài)血糖監測來(lái)找到答案，動(dòng)態(tài)血糖監測的缺點(diǎn)是費用高，建議短期使用尋找血糖的規律。對于不能承受動(dòng)態(tài)血糖費用的朋友，辦法也是有的，麻煩一點(diǎn)：利用指尖血糖監測（每半小時(shí)測一次）來(lái)摸索餐后血糖的規律，以及運動(dòng)之后的變化。

運動(dòng)前的3方面準備：測血糖（6.7-13.9mmol/L之間適宜開(kāi)始運動(dòng)）、運動(dòng)之前的一餐應減少胰島素餐前大劑量、準備加餐

運動(dòng)過(guò)程的注意事項：量力而為（最大心率不超過(guò)170-年齡），循序漸進(jìn)；動(dòng)態(tài)血糖監測或超過(guò)半小時(shí)需要測一次血糖、必要時(shí)補充進(jìn)食（碳水化合物+水分）

運動(dòng)后的監測：運動(dòng)后的24小時(shí)內是發(fā)生運動(dòng)相關(guān)性低血糖的高風(fēng)險期，尤其是夜間無(wú)感知低血糖。有條件的糖友建議采用動(dòng)態(tài)血糖監測，或者采用減少運動(dòng)后的餐前大劑量或睡前加餐來(lái)預防運動(dòng)后的低血糖。

回答問(wèn)題3

利用血糖監測找到自己血糖的高峰，運動(dòng)時(shí)間應與血糖高峰契合，做好運動(dòng)前、中、后的準備工作。

結束語(yǔ)

中國有句俗語(yǔ)：“飯后百步走，活到九十九”，糖尿病加速了身體的衰敗，我們或許可以通過(guò)合理的運動(dòng)來(lái)給身體按下倒回鍵。傾聽(tīng)和感受身體的變化，做自己身體的主人。

試著(zhù)總結一下今天分享的主要內容：并是不每個(gè)人都適合運動(dòng)，評估自己的身體狀況后再決定是否開(kāi)始運動(dòng)。一旦決定開(kāi)始運動(dòng)，堅持就是勝利！根據自己的能力，給自己定制運動(dòng)的形式、強度和時(shí)間。記住，你的身體里還隱藏著(zhù)一個(gè)脾氣不好的血糖，運動(dòng)前、中、后都要考慮到他/她的感受！