代謝手術(shù)是目前治療糖尿病和肥胖的一種常見(jiàn)手段，這兩種疾病都與飲食密切相關(guān)，因此需要對患者在圍手術(shù)期進(jìn)行規范化的營(yíng)養管理，才能達到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并保證通過(guò)代謝手術(shù)達到理想減重和治療糖尿病的目的。腹腔鏡胃旁路手術(shù)使大部分胃不能正常工作，十二指腸和上段空腸不能通過(guò)食物，對蛋白質(zhì)、鈣、鐵和脂溶性維生素的消化和吸收產(chǎn)生較大影響，因此要求術(shù)后長(cháng)期給予蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的營(yíng)養補充；腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化和吸收過(guò)程，很少發(fā)生術(shù)后的營(yíng)養不良，因此該種術(shù)式只在術(shù)后早期給予蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)補充即可，不需要長(cháng)期補充。具體應該如何做呢？請看本版詳細介紹。

　　肥胖是病嗎？怎么治？

　　多學(xué)科協(xié)作促進(jìn)代謝手術(shù)治療

　　代謝手術(shù)并發(fā)癥及其預防治療建議

　　手術(shù)前

　　術(shù)前一周營(yíng)養治療方案

　　患者常規入院開(kāi)始進(jìn)行一系列術(shù)前檢查，這個(gè)時(shí)期就要開(kāi)始進(jìn)行飲食干預。針對不同疾病飲食干預的具體方案略有不同。對于單純肥胖患者，在這一時(shí)期要嚴格執行低能量飲食，能量控制在15kcal/kg理想體重，同時(shí)還要限制一些食物的進(jìn)食，包括高脂肪類(lèi)食物、富含簡(jiǎn)單糖的食物、口味厚重的飲食、產(chǎn)氣或者具有刺激性氣味的食物，并注意將每餐進(jìn)食食物的容積控制在200~300ml較為合適。而對于糖尿病患者，在上述肥胖患者飲食要求基礎上，營(yíng)養素攝入量要按照糖尿病飲食原則來(lái)執行，主食需要限量，其中1/3~1/2應用粗糧代替，禁止食用粥等糊狀食物，水果要限量，并要掌握進(jìn)食水果的時(shí)間，同時(shí)還要注意餐后半小時(shí)走路半小時(shí)以上，以最大限度控制血糖水平。

　　手術(shù)后

　　術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及原則

　　一定要在患者腸蠕動(dòng)恢復排氣后，拔除胃管，同時(shí)患者沒(méi)有惡心、嘔吐、腹脹等不適后才可以經(jīng)口進(jìn)食水。而后的進(jìn)食食物要嚴格遵守漸進(jìn)式階段進(jìn)食的原則，從清流食、流食、半流食、軟食、低脂肪低糖高蛋白飲食，逐漸過(guò)渡，如果出現嘔吐、腹脹或腹痛等不適，應立即停止進(jìn)食，退回到上一階段飲食。

　　術(shù)后7天內

　　這一階段患者還在住院，會(huì )應用腸外營(yíng)養給予營(yíng)養補充，不用經(jīng)口進(jìn)食過(guò)多食物保證能量。這一階段要嚴格采用清流質(zhì)飲食。可以喝白開(kāi)水、過(guò)濾清湯、過(guò)濾菜湯、稀釋過(guò)濾不含糖的果汁等，不能喝牛奶、豆漿、多糖及一切容易導致脹氣的食物。應注意液體量為20~30ml/次，每小時(shí)2~3次，逐漸增加至50ml/次，禁止大口喝，避免用吸管，以避免脹氣、嘔吐等，建議使用帶刻度的水杯以方便計量飲水量。

　　術(shù)后1周至3周

　　采用低脂肪流食和半流食，食物選擇在上一階段基礎上加入肉湯、脫脂奶、濃菜湯、果蔬汁、藕粉、濃米湯或稀米粥等。這一階段要開(kāi)始補充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白粉。進(jìn)食速度還是需要控制，每15~30分鐘飲用30ml水或無(wú)能量飲料，每2~3小時(shí)飲用60~120ml低脂肪半流食或濃稠流食，每日蛋白質(zhì)攝入量保證在60g，需要通過(guò)蛋白粉補充蛋白質(zhì)40g左右。

　　術(shù)后3周至2個(gè)月

　　采用低脂肪高蛋白半流質(zhì)飲食和軟食，食物選擇如稀面片湯、面條湯、攪碎的肉魚(yú)蝦、豆腐、脫脂奶、雞蛋羹、去皮水果泥、攪碎的低纖維嫩葉和煮熟的瓜類(lèi)。這一時(shí)期還是需要補充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)粉，每日保證蛋白質(zhì)攝入量在80g以上，除了肉、蛋、奶以外，補充蛋白粉提供蛋白質(zhì)約40g左右。飲食速度控制在每2~3小時(shí)進(jìn)食一次，每日進(jìn)食量約60ml，每天6次，如果進(jìn)食過(guò)量可能會(huì )出現哽咽感，可以嘗試小口喝溫水來(lái)緩解。

　　術(shù)后2個(gè)月以后

　　采用低脂肪高蛋白軟食和普食，并逐漸恢復正常進(jìn)食。這一階段飲食要逐漸養成好的飲食習慣，并持續到以后的飲食中。進(jìn)食的原則是低脂肪、低糖、高蛋白、低能量飲食，少食多餐、循序漸進(jìn)，減慢進(jìn)食速度，每餐在20min以上，還是要避免任何富含簡(jiǎn)單糖、高脂肪的食物，盡量減少油炸和炒等用油多的烹調方式，避免高鹽和辛辣刺激調料，術(shù)后3個(gè)月不能吃生的蔬菜和水果，可以制作成果蔬汁，或者吃煮熟的蔬菜。具體在能量和營(yíng)養素供給方面，能量控制在15kcal/kg理想體重；其中碳水化合物提供的能量占總能量的50%以下，主食以粗雜糧為主，可用根莖類(lèi)蔬菜替換精米面；高蛋白供應，1.2~1.5g/kg理想體重，天然食物進(jìn)食不足時(shí)應用優(yōu)質(zhì)蛋白粉給予補充。

　　營(yíng)養素缺乏的管理

　　維生素和礦物質(zhì)

　　由于手術(shù)本身對維生素和礦物質(zhì)吸收的影響，術(shù)后需要常規補充多種維生素和礦物質(zhì)復合補充劑；如果3個(gè)月復查時(shí)出現骨質(zhì)疏松，需要額外補充鈣1200~1500mg/d和維生素D400單位/天；如果出現貧血，需要額外補充鐵（口服硫酸亞鐵650mg/d）、維生素C（100~200mg/d）、葉酸（1mg/d）和維生素B12（100~350μg/d）。

　　蛋白質(zhì)

　　術(shù)后患者普遍出現的蛋白質(zhì)缺乏現象，表現為肌肉無(wú)力、皮膚改變、頭發(fā)及指甲脫落、水腫，嚴重表現為傷口不愈合，腸瘺等嚴重并發(fā)癥。為了避免術(shù)后出現蛋白質(zhì)缺乏，在術(shù)后要嚴格執行蛋白質(zhì)補充。以165cm身高患者為例，每日蛋白質(zhì)補充應該在72~90g之間。在術(shù)后1~3周時(shí)，以流食為主，只能由脫脂奶來(lái)提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，缺乏其他優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，此期可補充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充粉，以滿(mǎn)足蛋白質(zhì)需要量；術(shù)后3周至2月，可以進(jìn)食少量軟食，要注意攝取肉泥、魚(yú)泥、蛋羹等，可將蛋白粉適當減量；術(shù)后2個(gè)月后，可以進(jìn)食軟食和普食后，要注意多攝取肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)和奶類(lèi)，這一時(shí)期可以完全靠普通食物來(lái)提供蛋白質(zhì)，但也要根據患者恢復情況具體分析，如果蛋白質(zhì)仍攝入不足，再補充蛋白粉。

　　關(guān)于傾倒綜合征

　　對于術(shù)后一些患者出現傾倒綜合征的問(wèn)題，建議患者少食多餐，盡量減少碳水化合物的攝入，尤其是簡(jiǎn)單糖的攝入，盡量進(jìn)食蛋白質(zhì)和脂肪類(lèi)固體食物；同時(shí)建議飲水和流食可以安排在兩餐之間，不要與正餐同時(shí)進(jìn)食；進(jìn)食后可以平臥，以減緩食物進(jìn)入十二指腸或空腸的速度。

　　代謝手術(shù)只是人為地為患者提供了一個(gè)減重的機會(huì )，通過(guò)手術(shù)改變胃腸道結構，減少了營(yíng)養素的攝入量和吸收量，但我們需要認識到胃腸道是具有代償功能的，隨著(zhù)攝入量的增加，胃還會(huì )有擴大的趨勢，如果術(shù)后不能對飲食量進(jìn)行限制，胃還是會(huì )被撐大的。同時(shí)，人為的胃腸道改變只能減少食物的攝入量，而食物的選擇還要與我們的飲食習慣相關(guān)，如果術(shù)后仍選擇不健康的食物，對體重減輕和血糖控制也是不利的。

　　因此，如果患者希望通過(guò)代謝手術(shù)真正達到理想的減重和治療糖尿病的目的，必須要在圍手術(shù)期規范飲食，并在術(shù)后改變飲食習慣，再加之運動(dòng)，才能取得預期的效果。