減重手術(shù)自問(wèn)世以來(lái),就受到醫學(xué)界的廣泛關(guān)注。減重手術(shù)不但能明顯降低患者體重,在血糖控制方面還有十分突出的作用。然而,目前僅有BMI指數超過(guò)35 kg/m2的病人方可接受減重手術(shù)。
日前,美國代謝與減重外科協(xié)會(huì )前任主席、美國克利夫蘭醫院微創(chuàng )普通外科主任Philip R. Schauer教授出席2015廣州消化道疾病周。Philip 教授接受39健康網(wǎng)采訪(fǎng)時(shí)表示,對于肥胖的2型糖尿病患者,手術(shù)治療優(yōu)于藥物療法,手術(shù)應當是積極考慮的治療手段。但具體的手術(shù)指征、手術(shù)方式的選擇要待明年一季度“糖尿病外科治療國際指南”發(fā)布方可知曉。
減重手術(shù) PK 藥物療法
2014年,一項關(guān)于“減重手術(shù)與藥物療法對比治療糖尿病”的隨機對照研究結果顯示,減重手術(shù)可幫助2型糖尿病人減低體重,改善HbA1c,緩解糖尿病,改善高脂血癥,緩解代謝綜合癥,提高生活質(zhì)量,減少藥物的使用,而且效果優(yōu)于藥物療法。
而16%單純使用藥物治療的糖尿病人會(huì )出現體重的增加(增加幅度超過(guò)5%),還可能出現依從性差、因副作用而停藥等問(wèn)題。
多數研究顯示,減重手術(shù)和藥物療法在血壓、低密度脂蛋白水平方面無(wú)差異。此外,至今尚無(wú)臨床試驗顯示兩者在血管并發(fā)癥方面存在差異。
減重手術(shù)能治愈糖尿病嗎?
在美國,60%~65%的2型糖尿病人BMI指數低于35 kg/m2。許多肥胖的2型糖尿病人藥物治療效果并不理想,但由于 BMI的限制,大部分的2型糖尿病人無(wú)法從減重手術(shù)中獲益。所以,美國開(kāi)始研究減重手術(shù)能否適用于BMI處于30~35 kg/m2之間的2型糖尿病人。
Philip 教授明確指出,減重手術(shù)的降糖效果取決于患者何時(shí)進(jìn)行手術(shù),“病程小于5年的早期患者及時(shí)采取減重手術(shù),終身停藥的幾率比較高。”
據了解,通過(guò)減重手術(shù),30%-40%的2型糖尿病患者可以達到長(cháng)期緩解,早期病人(病程小于5年,HbA1c低于8%)緩解率超過(guò)50%。即使病程超過(guò)10年,2型糖尿病人仍有可能通過(guò)減重手術(shù)改善胰島β細胞功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
2015年最新的觀(guān)點(diǎn)認為,手術(shù)治療優(yōu)于藥物療法,且并發(fā)癥(低于5%)、病死率(0.2%)更低。“對于肥胖的2型糖尿病患者,手術(shù)是應當積極考慮的治療手段。”Philip 教授透露,最新的糖尿病外科治療國際指南將于2016年第一季度發(fā)布。
減重手術(shù)適合中國糖尿病人嗎?
美國是第一肥胖大國,肥胖人口占了全球肥胖人口總數的13%,而中國和印度加起來(lái)共占15%。與美國人相比,中國人仍比較苗條。而減重手術(shù)即使降低BMI標準,至少也要達到25 kg/m2方可使用。此外,1型糖尿病人、胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病人、妊娠糖尿病人等仍然不適合使用手術(shù)治療。
目前,糖尿病綜合治療“五駕馬車(chē)”——糖尿病知識教育、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療和自我血糖監測,仍是控制糖尿病的重要手段。減重手術(shù)非一勞永逸,糖尿病患者即使接受了手術(shù)治療,也要堅持“五架馬車(chē)”的引導,培養健康的生活方式。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19