一項瑞典研究發(fā)現，在伴有糖尿病前期或2型糖尿病（T2DM）的肥胖患者中，與接受常規治療相比，接受減重手術(shù)后的長(cháng)期微血管并發(fā)癥風(fēng)險下降。

　　瑞典哥德堡大學(xué)LenaM.S.Carlsson指出，對于血糖范圍從正常到T2DM的肥胖患者，減重手術(shù)可預防其發(fā)生微血管并發(fā)癥，且在糖尿病前期患者中的效果最明顯。

　　Carlsson及其同事對非隨機化瑞典肥胖受試者（SOS）研究中4032例37~60歲患者數據進(jìn)行了分析。其中，男性體重指數（BMI）≥34kg/m2；女性BMI≥38kg/m2。將患者分為四組：正常糖耐量（空腹血糖<5mmol/L）、糖尿病前期（5~6mmol/L）、篩查發(fā)現的T2DM（≥6.1mmol/L且既往未曾診斷）和入組前已確診糖尿病。手術(shù)治療組（n=2001）中，265例接受胃旁路手術(shù)，376例接受胃束帶術(shù)，1369例接受胃垂直束帶成形術(shù)。對照組（n=2031）接受常規治療。收集受試者基線(xiàn)及隨訪(fǎng)第2年、第10年和第15年的空腹血樣，以檢測血糖、胰島素、C肽、血脂和肌酐水平。于第2年、第10年和第15年評估糖尿病狀態(tài)。從國家患者登記庫中確定患者住院期間及門(mén)診確診的微血管事件（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變）。使用Kaplan-Meier估算累積發(fā)病率分析首發(fā)微血管事件時(shí)間，Cox比例風(fēng)險模型評估手術(shù)組和對照組之間的差異。

　　本次分析中，35例患者有微血管病史（手術(shù)組19例，對照組16例），平均最大減重范圍為25~32kg。隨訪(fǎng)期間，手術(shù)組和對照組分別有224例（6.3例/1000患者-年）和374例（10.9例/1000患者-年）首發(fā)微血管事件。除外年齡47.8~53歲亞組，其他所有亞組手術(shù)治療患者的微血管事件發(fā)生率均低于常規治療患者（P=0.058）。

　　基線(xiàn)血糖狀態(tài)是治療效果和基線(xiàn)風(fēng)險因素之間唯一明顯交互因素（交互P=0.0003）。糖尿病前期患者風(fēng)險最低（HR0.18，95%CI：0.11~0.3），其次為篩查發(fā)現的T2DM（HR0.39，95%CI：0.24~0.65）、入組前已確診糖尿病（HR0.54，95%CI：0.4~0.72）和正常糖耐量（HR0.63，95%CI：0.48~0.81）。校正基線(xiàn)年齡、性別、BMI、血壓、尿白蛋白排泄和吸煙狀況后，結果仍持續存在。

　　最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變，但不同血糖狀態(tài)的患者在接受減重手術(shù)后該并發(fā)癥風(fēng)險均下降。接受手術(shù)治療的129例T2DM患者中，在隨訪(fǎng)第15年有39例疾病緩解。

　　Carlsson指出，我們需要針對糖尿病前期的新的、有效的非手術(shù)治療策略。該研究表明，糖尿病前期是一種應被治療的嚴重狀態(tài)，而減重手術(shù)可用于此類(lèi)患者。然而，對所有糖尿病前期肥胖患者進(jìn)行手術(shù)治療是不可能也是不可取的。