【臨床案例】

　　老李有糖尿病病史多年，平時(shí)了解了不少糖尿病診療方面的知識。最近，老李早晨空腹血糖比平常明顯偏高。他此前在聽(tīng)糖尿病講座時(shí)了解到，空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖后導致次日早晨血糖反跳性升高，也可能是因為睡前胰島素的劑量不足所致。那么，自己屬于哪種情況呢？在醫生的建議下，老李做了動(dòng)態(tài)血糖監測，監測結果發(fā)現，老李多次在凌晨4點(diǎn)左右發(fā)生低血糖，由此可以判定老李的空腹血糖升高是由于“蘇木吉反應”所致。隨后，醫生為其調低了睡前胰島素用量，老李的空腹血糖又重新恢復到正常水平。

　　傳統測血糖：難反映全天血糖變化

　　目前，糖尿病患者普遍采用血糖儀進(jìn)行自我血糖監測，其優(yōu)點(diǎn)是方便、快速、經(jīng)濟。但是，這種血糖監測方法也存在一些缺點(diǎn)：因為這種方式每次測得的數值只能反映抽血即刻的血糖值，若想了解全天的血糖情況則要多次針刺采血，通常選取具有代表性的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)（如空腹、早餐后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí)、睡前以及凌晨3點(diǎn)）。由于采血的頻率有限，通常會(huì )漏掉許多重要的血糖信息，難以全面反映患者全天血糖的變化情況，特別是對血糖波動(dòng)較大的患者而言，這些瞬間血糖值不足以為醫生提供準確的用藥依據。

　　動(dòng)態(tài)測血糖：準確反映全天侯血糖變化

　　與傳統血糖監測方法相比，動(dòng)態(tài)血糖監測系統具有多方面的優(yōu)勢：

　　①可以提供連續、全面、準確的全天侯血糖變化情況，能夠發(fā)現不易被傳統監測方法探測到的高血糖和低血糖（尤其是餐后高血糖和夜間的無(wú)癥狀性低血糖），不會(huì )漏掉任何重要的血糖波動(dòng)信息；

　　②可以幫助醫生正確鑒別和處理“蘇木吉反應”及“黎明現象”；

　　③通過(guò)血糖圖譜可以了解患者飲食、運動(dòng)、藥物、情緒波動(dòng)等因素對血糖水平的影響，找出血糖波動(dòng)的原因，從而科學(xué)指導病人的飲食及運動(dòng)，并對藥物和胰島素劑量進(jìn)行更準確的調整。尤其對于使用胰島素泵的患者，血糖圖能夠指導醫生更加科學(xué)、精細、個(gè)體化地制定治療方案，使患者的血糖在短時(shí)間內得到良好控制，有效地延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　從臨床上看，需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者、懷疑有“黎明現象”（清晨血糖升高）或“蘇木吉反應”（夜間低血糖，清晨血糖反跳性升高）的患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者、新發(fā)糖尿病患者，以及血糖波動(dòng)大、經(jīng)常發(fā)生低血糖（尤其是無(wú)癥狀性低血糖及夜間低血糖）的患者均須進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測。而血糖控制不佳，要根據血糖譜制訂、評估和調整治療方案的患者也應動(dòng)態(tài)測血糖。

　　注意

　　在進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測時(shí)，應避免損壞或因意外拔出探頭；保證電纜的連接完整并使血糖記錄器處于相對固定的位置；避免游泳和淋浴；最好不要進(jìn)行醫療成像檢查，如X線(xiàn)、CT掃描或MRI等。

　　值得強調的是，動(dòng)態(tài)血糖監測不能實(shí)時(shí)反應血糖變化，所提供的結果是回顧性的，其結果略低于指血血糖值。另外，動(dòng)態(tài)血糖監測不能替代靜脈血漿血糖值，不能用于診斷，僅用于血糖趨勢情況監測，不能取代HbA1c檢測，且無(wú)法反映2~3個(gè)月的總體血糖水平。

　　動(dòng)態(tài)血糖監測系統是如何工作的

　　動(dòng)態(tài)血糖監測系統由葡萄糖感應探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件5個(gè)部件組成。葡萄糖感應探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極，通過(guò)注射器被植入皮下，細胞間液的葡萄糖與葡萄糖氧化酶發(fā)生反應，產(chǎn)生與血糖濃度成比例的電信號，電信號經(jīng)電纜傳入血糖記錄器轉換為血糖值，再由信息提取器下載到電腦中進(jìn)行數據分析。

　　要說(shuō)明的是，由于動(dòng)態(tài)血糖監測是通過(guò)檢測細胞間液的葡萄糖濃度來(lái)反映血糖濃度的，因此，監測期間，每天要用血糖儀測4次指端血糖，以便對動(dòng)態(tài)血糖監測結果進(jìn)行校正。

　　動(dòng)態(tài)血糖監測系統每5分鐘自動(dòng)記錄一次血糖值，全天總共記錄288個(gè)血糖值，能連續監測3天的血糖，可以完整記錄患者3天內血糖連續動(dòng)態(tài)變化的信息。其中，包括血糖波動(dòng)曲線(xiàn)、最高和最低血糖值、血糖超出預設值范圍的比例和所占時(shí)間，三餐前后的血糖變化范圍以及各種事件（如進(jìn)餐、運動(dòng)、用藥、情緒變化）與血糖的關(guān)系等。同時(shí)，分析軟件通過(guò)自動(dòng)統計數據可以將這些信息繪制成每日及多日血糖圖譜，為臨床治療提供重要依據。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）