抗病毒藥真的要吃一輩子嗎？

恩替卡韋2年，DNA在第二個(gè)月小于500IU/ml，第7個(gè)月轉氨酶正常，但是最近檢查“五項定量”檢查E抗原還是600(單位?)多。

請問(wèn)：我是否屬于E抗原應答率低者，是否預示服藥時(shí)間長(cháng)、甚至終身服藥?終身服藥不飲酒、不用皮質(zhì)激素就能保證恩替卡韋一定不耐藥嗎?

“博主回復

“大三陽(yáng)”肝炎患者用核苷類(lèi)藥治療后E抗原轉陰的年數不同：E抗原每年轉陰率與“大三陽(yáng)”是否十足相關(guān)，轉陰越快的患者所含的變異病毒比率越高，治療停藥的年數會(huì )越長(cháng)。

自行停藥幾乎都會(huì )復發(fā)，多年來(lái)不敢停藥。近幾年能檢查超敏表面抗原，在表面抗原轉陰后才可能停藥，但我至今安全停藥的還不到10人，以后累計長(cháng)期服藥的年數和人數逐漸增多，也許能停藥的會(huì )逐漸多起來(lái)。

至于是否要終生服藥，核苷類(lèi)藥迄今只用過(guò)15年。如果你剛30歲，大概至少還能活50年，誰(shuí)能知道這50年中會(huì )發(fā)生什么變化呢?

其實(shí)，服恩替卡韋1年(進(jìn)口試劑檢查要2年)90%以上已經(jīng)病毒轉陰和肝功正常，一頂“大三陽(yáng)”的空帽子，并不影響健康，除了禁酒，幾乎什么都能干，只是每天服1片藥，一線(xiàn)核苷類(lèi)藥絕少耐藥，還不滿(mǎn)足嗎?

【博主分析】

（1）核苷類(lèi)藥只能清除復制的乙肝病毒，對肝細胞內的病毒母體cccDNA沒(méi)有作用。只是復制少了，補充肝細胞內的cccDNA就少了，cccDNA壽命很長(cháng)，許多年后病毒補充少、死亡多，才可能停藥。

（2）E抗原每年轉陰率按所用核苷類(lèi)藥的抗病毒強度而異：替諾福韋20～28%，恩替卡韋和替比夫定18～27%，拉米夫定16～20%，阿德福韋約12%。其實(shí)都很慢，差異并不大。

（3）如果十足的“大三陽(yáng)”E抗原轉陰花5年，停藥可能要10年;E抗原轉陰花1年，停藥可能要15年。但這只是‘譬如’，實(shí)際要根據超敏表面抗原何時(shí)轉陰。

（4）對于“大三陽(yáng)”，表面抗原反映肝細胞的病毒含量，超敏的表面抗原轉陰，表示肝細胞內病毒基本清除，然后注射乙肝疫苗按‘0-1-6’個(gè)月3針，第7個(gè)月檢查表面抗體轉陽(yáng)性對要維持在50mIU/ml以上才能停藥，大約只有三分之一的患者能達到。

注射疫苗抗體不轉陽(yáng)的少數還會(huì )逆轉“小三陽(yáng)”，還需要服藥鞏固幾年。