兒童、孕婦、肝硬化、腫瘤、肝移植患者這五類(lèi)特殊人群在乙肝治療中尤其需要“注意”和“被注意”。這五類(lèi)人群有其自身的特殊性，無(wú)論抗病毒與否，必須以安全為先。如果經(jīng)醫生診斷，確實(shí)需要進(jìn)行抗病毒治療，選藥要首先考慮那些副作用少、安全性高、臨床應用時(shí)間場(chǎng)的藥品。

　　特殊人群1：肝硬化患者

　　當肝炎“升級”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任務(wù)就是要抗病毒，但抗病毒要“有理可遵，有法可循”。肝硬化抗病毒也需“區別對待”。肝硬化一般分為代償期和不代償期，階段不同，用藥也不同。

　　對于代償期的肝硬化患者，抗病毒治療過(guò)程中，首要關(guān)注的是安全性，核苷酸類(lèi)似物都適用。其中，拉米夫定有10年的上市經(jīng)驗，被醫生公認為所有抗病毒藥物中安全性最好的藥物。由于干擾素有可能導致肝功能失代償等并發(fā)癥，應該十分慎用。如非用不可，則需密切監測，一旦肝功能出現波動(dòng)，就要考慮停藥。

　　失代償期肝硬化的患者，會(huì )出現腹水、黃疸等情況，通過(guò)抗病毒治療，可以保護好殘余的肝細胞，為患者下一步的治療做好準備。由于這部分患者存在著(zhù)肝臟功能衰竭的風(fēng)險，所以禁止使用干擾素，只能選用核苷類(lèi)似物。有鑒于這部分患者可能需要終身治療，選藥時(shí)還需考慮安全性、療效和費用等情況。

　　特殊人群2：肝移植

　　在我國約有80%以上的需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。對于中末期的患者，臨床醫生推薦肝移植前用核苷類(lèi)藥物進(jìn)行預防性的治療，使患者的HBVDNA水平下降甚至轉陰。《中國乙型肝炎防治指南》指出，在移植手術(shù)前1-3個(gè)月，應該開(kāi)始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋，能有效預防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂貴而且來(lái)源不充分，使用核苷類(lèi)藥物跟它聯(lián)合進(jìn)行治療，可以有效的控制病毒又能減少乙肝免疫球蛋白的使用量。

　　此外，手術(shù)后需要長(cháng)期進(jìn)行肝炎抗病毒治療，但理想療程還待進(jìn)一步確定。從多年的乙型肝炎患者肝移植的臨床經(jīng)驗來(lái)看，有效的抗病毒治療是可以明確的提高移植者的生存率。

　　特殊人群3：腫瘤

　　腫瘤病人進(jìn)行治療的過(guò)程中，一旦乙型肝炎爆發(fā)，無(wú)疑是雪上加霜，病情有可能急轉直下。在這種情況下，如果對乙肝病毒聽(tīng)之任之、放手不管，只能面對兩種無(wú)情的結局：一種是乙肝病毒復制活躍，肝功受損，造成乙肝更加嚴重；另一種是由于乙肝復發(fā)導致整個(gè)化療或者其他相關(guān)治療無(wú)法進(jìn)行，造成腫瘤危及生命。

　　目前，國內外多個(gè)腫瘤方面的指南指出，對于要進(jìn)行化療、放療或其他相關(guān)治療的患者，都應該進(jìn)行乙肝五項和HBVDNA監測。根據檢測結果，可進(jìn)行預防性用藥或者合并用藥，確保能進(jìn)行正常的腫瘤治療。同時(shí)，這樣也可以避免在這個(gè)治療過(guò)程當中乙型肝炎的復燃。尤其是血液系統中的淋巴瘤這樣的患者要注意，這是藥物使用后乙肝患者高危人群。由于，腫瘤患者自身的特殊性，選用乙肝藥物時(shí)，安全性需要特別關(guān)注。

　　特殊人群4：兒童

　　大多數感染乙型肝炎病毒的兒童處于免疫耐受期，這個(gè)時(shí)候乙肝病毒和免疫系統暫時(shí)還能“和平共處”，所以并不需要特殊治療的。即使治療，效果也不會(huì )很理想。如果孩子出現了肝功能異常，確實(shí)需要抗病毒治療的話(huà)，臨床醫生更傾向于使用口服核苷類(lèi)藥物。因為干擾素類(lèi)的副作用相對比較大，一般不建議使用。

　　目前，國外已經(jīng)批準了拉米夫定用于兒童乙肝治療。但是由于我國沒(méi)有拉米夫定的兒童使用劑型，如果孩子需要治療，必須得在家長(cháng)充分理解和配合的情況下，使用成人劑型進(jìn)行治療。

　　兒童進(jìn)行乙肝治療需緊貼“三步走”原則：第一步，觀(guān)察是否需要治療；第二步，選擇安全性高的藥物；第三步，進(jìn)行密切觀(guān)察治療。

　　特殊人群5：育齡期婦女

　　懷孕是乙肝人群中一個(gè)非常現實(shí)的焦點(diǎn)問(wèn)題，很多乙人家庭都緊盯著(zhù)“育齡期乙肝女性能否懷孕”和“是否會(huì )發(fā)生母嬰傳播”這兩個(gè)問(wèn)題追著(zhù)醫生問(wèn)。

　　上海市第三人民醫院的許潔教授認為“如果育齡期婦女想懷孕，需要根據育齡的乙肝患者的肝病的情況、個(gè)人的愿望、家庭計劃來(lái)綜合的考慮，醫生給予你的可能也是一部分關(guān)于醫學(xué)上的意見(jiàn)。”

　　育齡期女性乙人可以按照自身的病情和家庭計劃，經(jīng)過(guò)與醫生協(xié)商后決定是否要懷孕和治療。如果是一個(gè)輕度患者，可以先受孕，而不用進(jìn)行抗病毒治療。中度患者但沒(méi)有發(fā)生肝硬化，可以考慮先治療再受孕。如果一個(gè)重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的進(jìn)展期發(fā)現自己懷孕了，而這個(gè)孩子又是一個(gè)珍貴兒，可以在孕前孕期分娩的過(guò)程當中進(jìn)行抗病毒治療。

　　如果進(jìn)行抗病毒治療，孕婦嚴禁自行選藥，需要聽(tīng)從醫生的安排。在醫生的指導下，親屬簽署同意書(shū)以后，孕婦才能使用對于妊娠期比較安全的B類(lèi)藥物：拉米夫定和替比夫定。相對來(lái)說(shuō)，拉米夫定在懷孕婦女中的應用經(jīng)驗要多一些。美國一個(gè)妊娠婦女用藥登記處通過(guò)大量數據對比發(fā)現懷孕期間服用拉米夫定治療的媽媽生出來(lái)的“拉米寶寶”的異常率和普通寶寶一樣，而且截止目前為止，還沒(méi)有發(fā)現拉米寶寶的畸形報道，這說(shuō)明拉米夫定相對是安全的。替比夫定因為上市的時(shí)間比較短，雖然屬于B類(lèi)藥，但是它的臨床經(jīng)驗還是比較少的。

　　目前，解決乙肝病毒母嬰傳播的最好策略就是注射乙肝疫苗，它的保護力能夠達到95%左右，但是仍有一些體內病毒含量高的孕婦有可能把乙肝病毒傳染給嬰兒。如果孕婦在妊娠后期和生育過(guò)程中，體內HBVDNA水平高達6次方以上，可以使用拉米夫定或替比夫定降低乙肝病毒含量，從而提高母嬰阻斷的成功率。