有些甲減患者，進(jìn)入冬季后沒(méi)有相應增加甲狀腺激素的替代劑量，也會(huì )出現甲減病情加重、甲減相關(guān)癥狀再現。

當然，甲減的癥狀不光是怕冷，當臨床上出現以下癥狀時(shí)，千萬(wàn)別忘了檢查甲狀腺功能。

（1）常感疲勞、犯困、精力不足；

（2）記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中；

（3）體重增加；

（4）皮膚干燥、變粗、指甲變脆；

（5）怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語(yǔ)；

（6）食欲變差、消化功能差、便秘；

（7）血壓升高、心跳變慢；

（8）全身肌肉庝痛、四肢麻木；

（9）全身無(wú)名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。

治療要點(diǎn)及注意事項：

與甲亢相比，甲減的治療相對簡(jiǎn)單，只需每日補充一定量的甲狀腺激素便可，臨床常用的是左甲狀腺素片。

1.替代劑量要合適

劑量不能過(guò)大，也不能過(guò)少。

2.充分考慮患者的承受能力

一般小劑量開(kāi)始服用，依據患者年齡、心功能等情況逐漸調整。

3. 妊娠期甲減

左甲狀腺素片用量最好是一步到位，盡快使孕婦甲功恢復正常，以減少甲減對胎兒的影響。

4. 冬季需要調整劑量

氣候寒冷，機體對熱量的需求增加，因此，需要適當增加甲狀腺激素的替代治療劑量。

5. 不可擅自停藥

除少數甲減能夠徹底治愈外，大多數甲減（主要是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減）都是永久性疾病，需要終身治療。

6. 定期復查，及時(shí)調整

三個(gè)月到半年復查甲狀腺功能，根據檢查結果及時(shí)調整甲狀腺激素的替代劑量。

注：甲減治療是長(cháng)期過(guò)程，患者一定要定期復查，及時(shí)調整治療。

一到冬天，很多人特別容易四肢冰冷，但可別當理所當然，有些疾病也會(huì )引起身體畏寒肢冷，比如甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）。有專(zhuān)家指出，甲減患者會(huì )比普通人更怕冷，而且甲減偏愛(ài)青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性。

甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體新陳代謝，如果人體甲狀腺激素合成、分泌不足，就會(huì )引起一系列代謝綜合征，就是常說(shuō)的“甲減”。冬天特別怕冷，尤其穿衣多少四肢還是冰冷的女性要警惕有無(wú)以下這些甲減的癥狀。符合任何一項，最好及時(shí)到內分泌科就診查明。

　　1．體溫失調，無(wú)論周?chē)鷾囟热绾危┮露嗌伲歼€是覺(jué)得冷。這很有可能是甲狀腺激素偏低，導致能量被細胞消耗掉，身體能量低，畏寒肢冷。

　　2．味覺(jué)、嗅覺(jué)異常。

　　3．雙腿、腳趾、手臂不明原因突然刺痛、麻木或疼痛。因為甲狀腺激素水平持續偏低，容易導致大腦和脊椎傳遞信息的神經(jīng)受損。

　　4．皮膚變得干燥，甚至瘙癢，指甲變脆出現紋線(xiàn)。甲減導致的代謝緩慢會(huì )導致皮膚組織及表皮濕度降低，皮膚干燥，指甲開(kāi)始變脆。

　　5．消化過(guò)程減緩，容易導致便秘、胃腸道功能變差。

　　6．頭發(fā)變脆，容易折斷或脫落。甲狀腺激素偏低會(huì )擾亂頭發(fā)生長(cháng)周期，使很多發(fā)囊（包括眉毛）進(jìn)入“休眠”階段，結果導致頭發(fā)脫落。

　　7．常常疲乏、嗜睡，即使經(jīng)過(guò)一夜睡眠后，早晨起床仍感覺(jué)累，全天提不起精神。

8．情緒低落、抑郁，因為甲狀腺激素太少會(huì )影響大腦中“欣快激素”——血清素的分泌。

　　如果出現以上的部分癥狀，患者要及時(shí)到醫院內分泌科檢查。實(shí)驗室檢查結果發(fā)現血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降較T3明顯，則可能患有甲減。

臨床病例

張小姐在單位是出了名的抗凍，不管冬季天氣再冷，出門(mén)都是風(fēng)衣短裙。奇怪的是，現在剛是初冬，好多人秋裝未脫，她卻一反常態(tài)地裹上了冬裝，就這樣還老是喊冷，而且精氣神也大不如前，干什么都提不起興趣，一天到晚老想睡覺(jué)，每月如期而至的“大姨媽”，最近也不規律。去醫院就診，經(jīng)過(guò)檢查，最終確診是甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）。

一為何冬季要格外留心“甲減”？

大家知道，甲狀腺激素有很多生理功能，作用之一就是促進(jìn)物質(zhì)代謝產(chǎn)生能量，維持人體的正常體溫。

進(jìn)入冬季以后，隨著(zhù)氣溫下降，機體需要更多的熱量來(lái)抵御寒冷，因此，對甲狀腺激素的需求量也相應增加。正常人可以通過(guò)自身調節，適當增加甲狀腺激素的分泌來(lái)滿(mǎn)足機體需要；而甲狀腺功能減退（包括“亞臨床甲減”及“臨床甲減”）患者，由于自身合成及分泌甲狀腺激素減少，產(chǎn)生的熱量不能滿(mǎn)足機體所需，故甲減患者往往比正常人更加怕冷。因此，如果你周?chē)笥殉鯇こ５嘏吕洌欢ㄒ⒁馀懦?ldquo;甲減”。

二“甲減”的臨床表現及診斷

除了上面提到的促進(jìn)新陳代謝及產(chǎn)熱之外，甲狀腺激素還有許多其它作用，如促進(jìn)骨骼及大腦發(fā)育，調節全身各個(gè)器官（如心血管、消化道、造血系統、生殖系統、神經(jīng)精神等）的功能。由于甲狀腺激素的影響是全身性的，因此，甲減患者的臨床表現也往往多種多樣，如畏寒乏力、心跳緩慢、納差腹脹、便秘、聲音嘶啞、反應遲鈍、萎靡嗜睡、月經(jīng)不調、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、黏液性水腫、體重增加等等。

甲減的診斷主要是看“甲功”，如果FT3 、FT4減低，TSH增高、即可診斷為“原發(fā)性甲減”；如果TSH偏高，但FT3、FT4正常，則可診斷為“原發(fā)性亞臨床甲減”；如果FT3、FT4 減低，TSH 降低或正常，則考慮是“中樞性甲減”。

三“甲減”有哪些危害？

甲減的危害是全身性的，且與發(fā)病年齡有關(guān)。嬰幼兒期甲減往往會(huì )導致孩子身材矮小、智力低下，俗稱(chēng)“呆小癥”；育齡期婦女甲減可以導致月經(jīng)不調及不孕；妊娠期甲減不但容易導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且會(huì )影響胎兒的智力發(fā)育；成人甲減幾乎會(huì )影響病人的各個(gè)方面，導致腹脹、便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖浮腫等等，最嚴重的并發(fā)癥當屬“粘液性水腫昏迷”，這種情況大多發(fā)生在寒冷的冬季，如未能及時(shí)救治，預后極差，死亡率高達 50%。

四“甲減”究竟該咋治？

與甲亢相比，“甲減”的治療相對簡(jiǎn)單，只需每日補充一定量的甲狀腺激素便可。

甲狀腺素的替代劑量一定要合適，過(guò)量或不足都不行，補充的時(shí)候要充分考慮到患者身體的耐受能力，老年人以及合并心臟病的甲減患者，起始劑量一定要小（12.5～25μg/天）、調整劑量一定要慢，以免發(fā)生心血管意外（如心絞痛、心衰等）。但對于妊娠期甲減，甲狀腺激素用量最好是一步到位（大約100μg/d），盡快使孕婦甲功恢復正常，以減少甲減對胎兒的影響。另外，由于冬季氣候寒冷，機體對熱量的需求增加，因此，在冬季到來(lái)時(shí)，甲減患者需要適當增加甲狀腺激素的替代治療劑量。

需要指出的是，除少數“甲減”（如“亞急性甲狀腺炎”以及“藥物引起的甲減”）能夠徹底治愈外，大多數甲減（主要是“橋本氏甲狀腺炎”引起的甲減）都是永久性疾病，需要終身治療，這類(lèi)患者切不可擅自停藥。患者每三個(gè)月到半年再來(lái)醫院查一次甲狀腺功能，根據檢查結果及時(shí)調整甲狀腺激素的替代劑量。

五“甲減”是否都需要“高碘飲食”

碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者都想當然地以為，凡是甲減患者均應高碘飲食，其實(shí)這是不對的。甲減患者是否需要補碘？需要根據甲減的病因而區別對待：

如果甲減是由于單純缺碘引起的（如地方性甲狀腺腫引起的甲減），則可適當補碘；

如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則不需要補碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物。因為高碘飲食會(huì )增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

其它原因所致的甲減，如手術(shù)后、放射性碘131治療后。此類(lèi)患者正常的甲狀腺細胞減少，即使大量補碘，仍無(wú)法合成足夠的甲狀腺激素。患者甲狀腺功能的維持主要依靠補充外源性甲狀腺激素，補不補碘意義不大，故正常飲食即可。

六如何避免“甲減”漏診或誤診

由于甲減起病緩慢、癥狀表現多種多樣而且缺乏特異性，因此，很容易被漏診或誤診。例如，甲減常因情緒異常、月經(jīng)不調被誤診為“更年期綜合征”；因少言寡語(yǔ)、情緒低落被誤診為“抑郁癥”；因心動(dòng)過(guò)緩、心包積液被誤診為“冠心病”；因顏面及下肢浮腫、蛋白尿被誤診為“腎病”；因反應遲鈍、記憶力減退、嗜睡被認為是年老體邁的自然規律……因此，臨床上當患者出現以下癥狀時(shí)，一定要想到化驗甲狀腺功能，以防“甲減”被漏診或誤診。

格外怕冷、疲勞、精力不濟；

記憶力下降、反應遲純、少言寡語(yǔ)、情緒低落；

不明原因體重增加；

厭食、腹脹、便秘；

心跳減慢、血壓降低、心包積液；

皮膚干燥、粗糙、指甲變脆；

全身肌肉庝痛、四肢無(wú)力；

不明原因全身浮腫、皮膚發(fā)黃；

女性月經(jīng)不調、不育，男性性欲減退、陽(yáng)痿。

“特別怕冷”警惕甲減！

寒冷是人們在冬季的自然感受，但若怕冷的感覺(jué)格外明顯，就要當心可能是“甲減”（即甲減是甲狀腺功能減退）使然。

“甲減”究竟是咋回事？說(shuō)到“甲減”，就不能不談甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內分泌器官，重約15～25克。它位于頸前部，喉結下方2～3厘米處，外觀(guān)呈蝴蝶狀，分左右兩個(gè)側葉，中間以峽部相連。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體新陳代謝。“甲減”就是各種原因導致的甲狀腺激素合成及分泌不足所致的代謝綜合癥。甲減并不少見(jiàn)。據調查，我國甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減)患病率約為6.5%，且呈逐年上升趨勢。甲減似乎特別“偏愛(ài)”女性，女性患者與男性患者的比例約為8:1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性更易罹患此病。成年人甲減最常見(jiàn)的病因是橋本氏甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術(shù)及放射碘治療、亞急性甲狀腺炎后期以及碘攝入不足（主要見(jiàn)于碘缺乏地區）等，因垂體前葉功能減退及下丘腦病變引起的甲減臨床比較少見(jiàn)。與甲亢相反，甲減患者由于基礎代謝率降低，臨床表現為怕冷、少汗、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、心率緩慢、疲乏、嗜睡、反應遲鈍、精神不振或抑郁、月經(jīng)不調、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等等。此外，由于甲狀腺激素可以促進(jìn)腦發(fā)育及生長(cháng)，因此，嬰幼兒期甲減往往會(huì )導致孩子身材矮小、智力低下，俗稱(chēng)“呆小癥”。 由于機體產(chǎn)熱能力下降，甲減患者會(huì )比普通人更怕冷。

“甲減”有哪些危害？甲減的危害是全身性的，輕癥甲減可導致畏寒無(wú)力、食欲不振、身體虛腫、性功能障礙、精神萎靡、反應遲鈍、記憶力下降等等，顯著(zhù)影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。重癥甲減可導致心包積液、心衰、血脂紊亂、貧血、粘液性水腫甚至昏迷等。孕齡期婦女甲減可以導致不孕，妊娠期甲減不但容易導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，更會(huì )影響到后代的智力發(fā)育！

“甲減”為何容易被誤診？甲減的臨床表現多種多樣，缺乏特異性，不像甲亢那樣，有“粗脖子”、“突眼”等典型體征，加之病情進(jìn)展緩慢，因此，甲減在早期很容易被忽視或漏診。例如，常因月經(jīng)不調被誤診為更年期綜合征；因少言寡語(yǔ)、精神萎靡被誤診為抑郁癥；因心動(dòng)過(guò)緩、心包積液、浮腫被誤診為冠心病；記憶力減退被認為是年紀大的必然現象；便秘被認為是缺乏運動(dòng)的結果；體重增加被認為是中年發(fā)福……

絕大多數“甲減”需要終身治療與甲亢相比，甲減的治療相對簡(jiǎn)單，只需每日補充一定量的甲狀腺素（如優(yōu)甲樂(lè )）便可。除了少數甲減（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減）能夠徹底治愈外，大多數甲減都是永久性疾病，需要終身治療。患者應每三個(gè)月到半年查一次甲狀腺功能，根據檢查結果調整甲狀腺激素替代劑量。不能想吃多少吃多少，更不能想停藥就停藥。因為一旦補過(guò)了量，就有可能導致心動(dòng)過(guò)速、多汗、興奮等反應；而若替代劑量不足，患者怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀就得不到糾正。

“甲減”患者并非都需要高碘飲食不少患者都想當然地以為，甲減就應該補碘，多吃高碘食物，其實(shí)不然。甲減患者是否需要補碘要看導致甲減的病因是什么。如果甲減是由于單純缺碘引起的（如地方性甲狀腺腫引起的甲減），則可在醫生指導下適當補碘；如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，不吃海帶和紫菜等高碘食物。因為碘過(guò)量會(huì )升高甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎在日常飲食上，甲減病人應注意補充足量的鐵質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚(yú)蝦等的攝入；同時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免進(jìn)一步加劇脂代謝紊亂；盡量避免食用促甲狀腺腫的食物，如卷心菜、蘿卜、馬鈴薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。此外，畏寒的甲減患者平時(shí)可用黨參、黃芪泡茶飲用，有益氣養生的效果。