一、主動(dòng)運動(dòng):首先盡量讓患者做主動(dòng)運動(dòng),肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動(dòng),如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。
二、被動(dòng)運動(dòng):被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作應輕柔,以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動(dòng)患肢上舉的運動(dòng),也可在無(wú)痛范圍內做前臂旋前旋后,腕關(guān)節的背屈、伸活動(dòng)等,以保持患肢的關(guān)節正常活動(dòng)范圍。注意預防肩手綜合征的發(fā)生,可減輕患者的痛苦。坐輪椅時(shí),應確保患肢不垂于輪椅一側,可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應盡量避免在患手輸液,避免過(guò)度牽拉手關(guān)節及意外的損傷。這樣做不但可預防肩手綜合征的發(fā)生,即使在發(fā)生后也可防止病情加重,減輕殘疾,提高患者的生活質(zhì)量。
三、保持良姿位:良姿位就是抗痙攣的良好體位,患者除進(jìn)行康復訓練外,其余時(shí)間均應保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側臥位時(shí),應使肘關(guān)節伸展,腕關(guān)節背屈:健側臥位時(shí)肩關(guān)節屈曲約90°,肘關(guān)節伸展,手握一毛巾卷,保持腕關(guān)節的背屈。良姿位可改善靜脈回流,減輕手部的腫脹。
四、床上訓練:為站立和步行打基礎。如:翻身,起坐,坐平衡三級訓練,髖、膝、肩、踝等關(guān)節抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練,然后坐立位轉換到立位三級平衡訓練,重點(diǎn)是重心向患側移位的訓練。
五、步行訓練:當患側負重良好后,進(jìn)行邁步訓練及基本步行訓練和實(shí)用步行訓練,糾正患肢膝關(guān)節不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作:雙上肢扶床邊或周?chē)潭ㄎ铮p擺放與肩同寬,下肢膝關(guān)節屈曲做下蹲和起立練習,繼而膝關(guān)節交替屈曲,髖關(guān)節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。本著(zhù)助于運動(dòng)到抗阻運動(dòng)的訓練程序,促進(jìn)癱側肌力恢復,力爭達到軀干四肢肌力平衡和對稱(chēng)。上肢練習也是從被動(dòng)—助動(dòng)—主動(dòng)—負重的順序進(jìn)行,手指由粗大功能到精細功能,盡量使生活走向自理。
六、日常生活能力(ADL)訓練:根據ADL的不同采用不同的自護方法,一般采取“替代護理”的方法來(lái)照料病人,即病人在被動(dòng)狀態(tài)下,接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動(dòng)等生活護理,而自我護理是通過(guò)耐心地引導、鼓勵、幫助和訓練患者,使患者主動(dòng)參與ADL訓練。腦卒中患者會(huì )有肢體功能障礙,不同程度影響到日常生活能力,采用自我護理,使他們達到部分或全部自理,以利于回歸社會(huì ),適應新生活。
七、語(yǔ)言訓練:首先教會(huì )患者及家屬運用數字(1~10)和簡(jiǎn)單的字重復訓練。采用口形法向患者示范口形,讓其仔細觀(guān)察每一個(gè)音的口形變化,糾正錯誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓練。從簡(jiǎn)單數字、句子說(shuō)起,再循序漸進(jìn)地加深復雜的語(yǔ)句,鼓勵其經(jīng)常與家人進(jìn)行語(yǔ)言交流,為患者創(chuàng )造良好的語(yǔ)言環(huán)境,讓患者完成單一的課題,增強患者的信心,逐步提高患者的語(yǔ)言表達能力。