1顱內壓增高

頭痛+嘔吐+視乳頭水腫=顱內壓增高三主征

2腦疝

顱內壓增高征（劇烈頭痛、頻繁嘔吐）+意識障礙+兩側瞳孔不等大+對側肢體硬癱+生命體征紊亂=懷疑小腦幕切跡疝

顱內壓增高征（劇烈頭痛、頻繁嘔吐）+生命體征紊亂出現早+意識障礙出現晚=懷疑枕骨大孔疝

3顱腦損傷

1.頭皮損傷

觸診有波動(dòng)感+邊界跨越顱骨骨縫至整個(gè)顱蓋部=帽狀腱膜下血腫

2.顱骨骨折

“熊貓眼”征+鼻出血+腦脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ腦神經(jīng)損傷=顱前窩骨折

腦脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏動(dòng)性突眼及顱內雜音+Ⅱ～Ⅷ腦神經(jīng)損傷=顱中窩骨折

Battle征（遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑）+枕下部腫脹及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)損傷=顱后窩骨折

一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展；七面八聽(tīng)九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全

3.腦損傷

神經(jīng)系統檢查（－）+腦脊液檢查無(wú)紅細胞+CT檢查顱內無(wú)異常=“三無(wú)”

頭痛+惡心、嘔吐+視乳頭水腫=顱高壓癥狀

輕度偏癱+失語(yǔ)+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀

腦外傷史+一過(guò)性意識障礙（﹤0.5h）+逆行性遺忘+頭痛、頭暈，惡心、嘔吐+“三無(wú)”=腦震蕩

腦外傷史+昏迷時(shí)間較長(cháng)+中間清醒期+一側或雙側瞳孔散大+CT見(jiàn)多處點(diǎn)狀出血點(diǎn)=彌漫性軸索損傷

腦外傷史+持續性意識障礙（﹥0.5h）+神經(jīng)功能障礙體征+頭痛、惡心、嘔吐+顱內壓增高及腦疝+CT檢查=腦挫裂傷

腦外傷史+意識障礙+瞳孔改變+眼球位置不正或同向凝視+去大腦強直+生命體征紊亂+錐體束損害=腦干損傷

4.顱內血腫

輕度偏癱+失語(yǔ)+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀

智力障礙+精神失常+記憶力減退=腦萎縮癥狀

腦外傷史+意識障礙（中間清醒期）+瞳孔改變+顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐）+神經(jīng)系統定位體征+CT示“顱骨內板與腦表面之間梭形高密度影”=硬腦膜外血腫

腦外傷史+進(jìn)行性加深的意識障礙+顱高壓癥狀（嘔吐、躁動(dòng)）+局灶癥狀+病理性呼吸瀕死狀態(tài)+CT示“顱骨內板與腦表面之間新月形高密度影”=急性硬膜下血腫

3周以前的腦外傷史+中老年人+慢性顱高壓癥狀+腦損傷局灶癥狀+腦萎縮癥狀+CT示“顱骨內板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血腫

4顱內腫瘤

顱內壓增高征+神經(jīng)系統局灶癥狀及體征+CT或MRI顯示有占位=顱內腫瘤

5顱內感染

患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征（+）+腦脊液=化腦

夏秋季+高熱+意識障礙、癲癇、癱瘓+腦脊液中淋巴細胞增多=日本乙型腦炎

6周?chē)窠?jīng)病

（患側）額紋消失+鼻唇溝變淺+不能閉眼+不能鼓腮=特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎）

促發(fā)點(diǎn)（扳機點(diǎn)）+間歇性痛性抽搐突發(fā)突止=三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)麻痹+其他腦神經(jīng)麻痹=繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

四肢下運動(dòng)神經(jīng)元癱瘓+蛋白-細胞分離+大小便正常=急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病/格林-巴利綜合征）

7脊髓病變

病變節段以下的同側上運動(dòng)神經(jīng)元癱瘓+觸覺(jué)深感覺(jué)減退+對側病變平面2～3個(gè)節段以下痛溫覺(jué)消失=脊髓半切綜合征（Brown-sequard's綜合征）

癱瘓肢體：肌張力↓+腱反射消失+病理反射（－）+尿潴留=脊髓休克

青壯年+疫苗接種史+脊髓休克+肢體痙攣性癱瘓+腦脊液蛋白含量輕度↑=急性脊髓炎

8腦血管疾病

輕度偏癱+失語(yǔ)+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀

患側一過(guò)性黑朦+對側偏癱及感覺(jué)障礙=眼動(dòng)脈交叉癱

患側Horner征+對側偏癱=Horner征交叉癱

發(fā)作性單肢輕癱+眼動(dòng)脈交叉癱+Horner征交叉癱+失語(yǔ)征=頸動(dòng)脈系統

附：失語(yǔ)癥包括Broca失語(yǔ)（運動(dòng)性失語(yǔ)）、Wernick失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）、傳導性失語(yǔ)、眩暈、平衡障礙+跌倒發(fā)作、一過(guò)性黑朦+吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙等=椎-基底動(dòng)脈系統

中老年患者+突然出現局灶腦功能損害癥狀+頸內動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統及其分支缺血表現+短時(shí)間內（﹤1h）完全恢復+CT（－）=短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

對側偏癱、偏身感覺(jué)障礙+同向性偏盲=大腦中動(dòng)脈主干閉塞

（注意：深穿支閉塞時(shí)內囊部分軟化，僅出現對側偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙及偏盲）

患側小腦性共濟失調、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動(dòng)+對側感覺(jué)障礙=紅核丘腦綜合征

眩暈、嘔吐、眼球震顫+交叉性感覺(jué)障礙+飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞+同側小腦性共濟失調等=延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）

意識清楚+四肢癱瘓+雙側面癱+僅剩眼球上下運動(dòng)（不能言語(yǔ)、不能進(jìn)食、不能做動(dòng)作）=閉鎖綜合征（見(jiàn)于腦橋基底部梗死）

中老年人+高血壓及動(dòng)脈硬化病史+安靜狀態(tài)下起病+一至數日內出現局灶性腦損害癥狀及體征+CT示腦實(shí)質(zhì)內低密度灶=腦血栓形成

有栓子來(lái)源的基礎病史（心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、嚴重骨折等）+驟然起病，數秒至數分鐘達到高峰+偏癱、失語(yǔ)+CT檢查=腦栓塞

中老年人+長(cháng)期高血壓病史+急性起病+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀+CT示腦部腔隙病灶=腔隙性梗死

老年患者+高血壓病史+TIA病史+偏癱+病理征+CT未見(jiàn)到病灶=腦梗死

附：腦血栓形成+腦栓塞+腔隙性梗死=腦梗死（缺血性腦卒中）

老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征+CT見(jiàn)高密度影=腦出血

附：腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)

中老年或青少年+突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐+腦膜刺激征（﹢）+無(wú)局灶神經(jīng)體征+CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影=蛛網(wǎng)膜下腔出血

9神經(jīng)系統其他疾病

靜止性震顫+肌張力增高+運動(dòng)減少=“帕金森三主征”

中老年人緩慢發(fā)病+運動(dòng)遲緩（“面具臉”、“寫(xiě)字過(guò)小征”）+靜止性震顫（“搓丸樣動(dòng)作”）+肌強直（“鉛管樣強直”、“齒輪樣強直”）+姿勢步態(tài)障礙（“凍結現象”、前沖步態(tài)、慌張步態(tài)）+左旋多巴治療敏感=帕金森病

前驅癥狀+視覺(jué)先兆+搏動(dòng)性頭痛持續數小時(shí)以上+伴惡心嘔吐+麥角胺制劑有效=典型偏頭痛

先兆癥狀+意識障礙+自動(dòng)癥+無(wú)意識動(dòng)作（搓手、解扣等）障礙+事后無(wú)法回憶=復雜部分性發(fā)作癲癇（顳葉癲癇）

突發(fā)突止+腦電圖示棘-慢波=失神發(fā)作

發(fā)作自一側開(kāi)始+按大腦皮質(zhì)運動(dòng)區順序緩慢移動(dòng)=杰克遜（Jackson癲癇）

肌肉活動(dòng)后疲勞無(wú)力（“晨輕暮重”）+膽堿酯酶抑制劑治療后緩解+新斯的明試驗(＋)=重癥肌無(wú)力

10重癥肌無(wú)力

反復發(fā)作的四肢近端無(wú)力+低血鉀+心電圖U波出現等低鉀表現=周期性癱瘓