抑郁癥焦慮癥合理用藥臨床表現

2018-09-24 來(lái)源：喜恩精神專(zhuān)家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：焦慮癥的治療目標在于提高臨床治療成功率，促進(jìn)臨床癥狀消失，恢復社會(huì )功能。通過(guò)加強長(cháng)期隨訪(fǎng)，減低復發(fā)率，改善預后。

是一組以焦慮為主要臨床表現的精神障礙。焦慮表現為精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀是指一種提心吊膽、恐懼和憂(yōu)慮的內心體驗，伴有緊張不安。軀體癥狀是在精神癥狀基礎上伴發(fā)自主神經(jīng)系統功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、口干、出汗、肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等。

臨床表現

主要表現為焦慮的情緒體驗、自主神經(jīng)功能失調及運動(dòng)性不安。臨床上常見(jiàn)有急性焦慮、慢性焦慮與社交焦慮等。

1.急性焦慮（驚恐發(fā)作）

表現為反復出現、突然發(fā)作、不可預測、強烈的恐懼體驗，一般歷時(shí)5～20min，很少超過(guò)lh。伴瀕死感或失控感，以及嚴重的自主神經(jīng)功能失調：

①心臟癥狀：胸痛、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規則；

②呼吸系統癥狀：呼吸困難，甚至有窒息感；

③神經(jīng)系統癥狀：頭痛、眩暈、暈厥和感覺(jué)異常。

2.慢性焦慮（廣泛性焦慮）

是焦慮癥最常見(jiàn)的表現形式，表現為泛化或持續存在的焦慮，如過(guò)分擔心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等），以及運動(dòng)不安的癥狀（輕微震顫、坐臥不寧等）。患者常有人睡困難、多夢(mèng)易驚醒。

3.社交焦慮障礙

臨床表現多樣，輕者在與人交往時(shí)表現靦腆、害羞、緊張；嚴重者表現為害怕被人審視，不敢與人對視，害怕做出令人尷尬的行為，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，回避社交；可導致社會(huì )隔離。

焦慮癥的治療

焦慮癥的治療目標在于提高臨床治療成功率，促進(jìn)臨床癥狀消失，恢復社會(huì )功能。通過(guò)加強長(cháng)期隨訪(fǎng)，減低復發(fā)率，改善預后。

藥物治療

1.苯二氮?類(lèi)藥物

起效快，抗焦慮作用強，對急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時(shí)間不超過(guò)2-3周。

2.5-HTIA受體部分激動(dòng)劑

作用機制是與5-HTIA受體結合，對突觸后的部分激活作用減輕5-HT的神經(jīng)傳遞，發(fā)揮抗焦慮作用；對突觸前5-HT身受體的部分激活作用促進(jìn)5-HT從突觸前的釋放，發(fā)揮抗抑郁作用。目前臨床常用丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。優(yōu)點(diǎn)是鎮靜作用輕，較少引起運動(dòng)障礙，無(wú)呼吸抑制，對認知功能影響小；但起效相對較慢，約2-4周，個(gè)別需要6-7周，持續治療可增加療效。禁與單胺氧化腺抑制劑聯(lián)用。

3.三環(huán)類(lèi)藥物（TCAs）

TCAs為典型的抗抑郁藥，包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四環(huán)類(lèi)馬普替林。主要藥理作用為抑制突觸前神經(jīng)元對去甲腎上腺素和5-HT的攝取，增加這兩種神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙的濃度，故有抗焦慮及抗抑郁作用一般使用劑量為50-250mg/d，劑量緩慢遞增，分次服用。禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。

4.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SS-RIs）

能夠抑制突觸前5-HT能神經(jīng)末梢對5-HT的再攝取，主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。

SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥狀，尤其適用于老年人。

SSRIs的共性有：①廣譜性：對各種抑郁狀態(tài)均有效;②高效性：各藥療效相當，有效率均在60%?70%;③起效緩：起效時(shí)間均為2-3周；④依從性：每日1次，依從性好，有助于提高治療成功率；

⑤安全性：不良反應少，耐受性好，安全性高。禁用于對SSRIs過(guò)敏者；嚴重心、肝、腎疾病患者慎用；禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸聯(lián)用。

5.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）

代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛緩釋劑療效顯著(zhù)，長(cháng)期治療藥效穩定、耐受性好。嚴重肝、腎疾病，高血壓，癲癇患者應慎用；度的窄角型青光眼。SNRIs禁與單胺氧化酶抑制劑和其他5-HT激動(dòng)藥聯(lián)用，避免出現5-羥色胺綜合征。

6.其他藥物

（1）NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）代表藥物是米氮平。適用于各種抑郁發(fā)作，尤其是重度抑郁和明顯焦慮癥、激越及失眠的患者。常見(jiàn)不良反應為鎮靜、倦睡、頭暈、疲乏，食欲和體重增加。

（2）5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑（SARI）有5-羥色胺（5-HT）受體拮抗和再攝取抑制作用，可治療各種焦慮癥。曲唑酮。

（3）其他藥物：β受體阻斷劑代表藥物為普萘洛爾。主要用于解除焦慮癥的各種軀體性癥狀，如心悸、震顫、心動(dòng)過(guò)速等，單獨用于治療廣泛性焦慮癥的作用有限。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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1.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。

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用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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用于治療抑郁癥。

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適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

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適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥50

鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

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抑郁癥。

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1.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥27.5

鹽酸帕羅西汀片：鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療

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1.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。

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