藥物治療是目前精神病治療的主要方式，精神治療是以口服治療為主，為了保證病人安全服藥，不僅要慎重對待其治療方法，更要抓好口服給藥前的護理干預。

加強口服給藥前護理干預的必要性：使病人得到最佳的治療和護理是護理干預的目的，口服給藥前的護理干預直接影響治療和護理質(zhì)量，它取決于以下幾個(gè)因素：

精神藥物的特殊性

精神藥物與麻醉藥品、醫療毒性藥品、放射性藥品一樣，屬于按藥物管理法實(shí)行特殊管理的藥品。精神藥物作用于中樞神經(jīng)系統，臨床上所用的種類(lèi)甚多在藥物治療過(guò)程中遇見(jiàn)一些副反應。初期用藥時(shí)出現體位性低血壓；首次用藥者可出現抑郁、以頭頸、唇、舌服為主的急性肌張力障礙或明顯的興奮躁動(dòng)、焦慮不安、沖動(dòng)行為；用藥劑量偏大則出現木僵、吞咽困難等；用藥劑量大出現不同程度的意識障礙、驚厥；用藥數月或幾年可能出現帕金森反應，繼而發(fā)生遲發(fā)性運動(dòng)障礙；此外，常見(jiàn)的副反應有錐體外系反應，口干、鼻塞、便秘、心動(dòng)過(guò)速；更嚴重者出現粒細胞缺乏癥、腸麻痹或腸梗阻、體位性低血壓、休克、猝死。

精神病人的特殊性

精神病人的精神狀態(tài)具有特殊的病理、生理特點(diǎn)，其伴隨著(zhù)異常言語(yǔ)和行為，精神病人的心理過(guò)程即認識活動(dòng)、情感活動(dòng)、意志活動(dòng)相互不協(xié)調、不完整、不一致。不僅存在感知、記憶、思維、意志和行為等的障礙，還存在著(zhù)不同程

度的自知力缺損。例如，病人否認自己有病而拒絕服藥，在妄想、幻覺(jué)、幻聽(tīng)支配下藏藥、扔藥、乘機吐藥，甚至企圖將藥積儲起來(lái)頓服自殺。精神病人的特殊性反映了精神科的特殊性、專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)也反映了精神科服藥確有特性。

1.護士對專(zhuān)業(yè)知識的掌握程度

精神病人服藥治療有兩個(gè)階段，一是治療階段，從小劑量開(kāi)始逐漸至治療量為止；二是治療維持階段，把藥物劑量調到治療維持量。在治療各個(gè)過(guò)程中，由于用藥的種類(lèi)、劑量的不同和病人的個(gè)體差異，存在著(zhù)不同程度的副反應，在臨床上有時(shí)難以與精神癥狀相區分。有些護士把治療階段中出現的幻覺(jué)、錯覺(jué)、幻視等藥物副作用誤認為是精神癥狀

2.發(fā)藥前對重點(diǎn)患者與服藥劑量之間的認識

一些護士發(fā)藥前不進(jìn)行與服藥相聯(lián)系的干預，例如，新入院病人的藥物種類(lèi)和劑量如何，正在增加藥量的患者姓名、藥名、劑量如何，有藥物副作用的患者服藥種類(lèi)和劑量如何。

如何進(jìn)行口服給藥前的護理干預

1.掌握常用精神藥的副反應及其臨床癥狀

精神疾病藥可分為抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗躁狂藥。精神藥在人體的神經(jīng)、皮膚、肝等代謝，對內分泌、呼吸、血液、心血管等系統產(chǎn)生副反應，還要掌握治療各個(gè)過(guò)程（用藥初期、藥量增加期、治療維持量期）可能出

現的副作用和長(cháng)期服藥病人的藥物反應。特別應注意體位性休克和因藥物引起咽喉肌抑制而進(jìn)食后的窒息，觀(guān)察有無(wú)體溫升高、脈速、多汗等軀體癥狀。

2.做好給藥前的評估，進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察

給藥前的評估是給藥護理的程序之一，收集關(guān)于病人服藥的資料，了解治療情況，進(jìn)行臨床觀(guān)察，對服藥護理的高位病人實(shí)施重點(diǎn)觀(guān)察。對以下病人可以定為服藥護理的高位群：新入院和初次用藥的病人、開(kāi)始換藥或藥物劑量繼續上

升的病人、藥物劑量極大的病人、拒藥或藏藥的病人、目前有藥物副作用的病人。發(fā)藥前應了解服藥護理問(wèn)題的相關(guān)因素，因為有的病人認為自己沒(méi)有病而拒藥、扔藥，而有的病人在被害妄想或命令性幻聽(tīng)的支配下拒藥、藏藥，積累藥后一次性服下自殺，所以經(jīng)常和病人溝通，隨時(shí)巡回病房，去發(fā)現病人藏藥的方式，了解病人心理狀態(tài)，及時(shí)給病人進(jìn)行解釋。

3.關(guān)心和體貼病人，具有良好的護理道德

精神病人幾乎被強迫或期騙而入院，入院后往往對治療不積極或無(wú)治療要求，甚至拒絕治療，在治療過(guò)程中對疼痛反應和負性刺激反應遲鈍或表現異常，這充分體現了精神科護理工作特別具有慎獨性。護理工作的慎獨性需要完善護

理道德。護理道德是護理質(zhì)量的基礎，是提高護理質(zhì)量的必要條件。因此，必須強化對護理道德的自身教育。以積極和科學(xué)的態(tài)度關(guān)心病人，掌握病人的心理狀態(tài)，為病人提供良好的生活、心理等方面的環(huán)境，使病人以積極的態(tài)度服藥。

結論

綜上所述，精神科口服給藥前的護理干預不是單純的服藥護理，而是從護理道德開(kāi)始到病人住院治療、出院相串聯(lián)的全部過(guò)程，也是一種衡量精神科護理工作的標尺。因此，它范圍廣、要求高，必須時(shí)刻抓好并長(cháng)期實(shí)施。