據統計,跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排在第4位,而跌倒更是65歲以上老人的首位傷害因素。
吃藥為的是治病,但你知道嗎?除了“是藥三分毒”外,藥品還可能成為傷害因素。國內醫藥專(zhuān)家研究證實(shí),有基礎疾病需要經(jīng)常大量服藥的老年人,其跌倒風(fēng)險大,與服藥行為息息相關(guān)。
為什么專(zhuān)門(mén)說(shuō)藥品與跌倒風(fēng)險的問(wèn)題?據統計,跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排在第4位,而跌倒更是65歲以上老人的首位傷害因素。資深藥學(xué)專(zhuān)家介紹,起碼有八大類(lèi)藥品會(huì )導致老人的跌倒風(fēng)險增加,藥物口服后30分鐘至1小時(shí)更是高風(fēng)險期。
專(zhuān)家呼吁,務(wù)必遵從醫囑合理用藥,了解所服藥物的不良反應、注意事項,如果老人常跌倒,最好查找有否藥品因素,及時(shí)調整服藥方案。
八類(lèi)藥增跌倒風(fēng)險
廣東省第二人民醫院藥學(xué)部主任藥師梅清華指出,日常生活中,起碼有八大類(lèi)藥品與跌倒風(fēng)險微妙地聯(lián)系在一起,服藥后血壓、意識、視覺(jué)、平衡力等受到影響,從而增加跌倒風(fēng)險。
第一類(lèi):降血壓藥物
代表藥物有美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。在服降壓藥時(shí),最常發(fā)生的是眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經(jīng)系統癥狀,從而導致跌倒的發(fā)生率增高。梅清華解釋?zhuān)饕驗榻祲核幃a(chǎn)生人體血流動(dòng)力學(xué)的改變,導致體位性低血壓。
第二類(lèi):降血糖藥物
代表藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥可不同程度地影響意識、精神、視覺(jué)、平衡等,且有導致低血糖的可能,使服藥者跌倒風(fēng)險增加。
第三類(lèi):抗精神病藥物
代表藥物有氯氮平、奮乃靜等。這類(lèi)藥物長(cháng)期使用時(shí),易導致共濟失調,主要引起頭暈、反應遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應,是引起跌倒的重要危險之一。
第四類(lèi):抗抑郁癥藥
代表藥物有氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。這類(lèi)藥物阻斷α受體和增加5-羥色胺而影響血壓和睡眠,阻斷M受體引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識混亂,也被認為是服藥者跌倒的重要危險因素。
第五類(lèi):抗癲癇藥物
代表藥物有苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類(lèi)藥物(地西泮、硝西泮)、丙戊酸鈉、卡馬西平等。該類(lèi)藥物能抑制病灶區神經(jīng)元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴散,同時(shí)易發(fā)生眩暈、視力模糊、共濟失調等不良反應,影響平衡功能和步態(tài),導致跌倒。
第六類(lèi):利尿藥物
代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類(lèi)藥物在起利尿作用的同時(shí),患者可因機體短時(shí)間內丟失大量體液和電解質(zhì),出現嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩而跌倒。
第七類(lèi):止痛藥
代表藥品為阿片類(lèi)藥物。止痛藥可降低警覺(jué)或抑制中樞神經(jīng)系統,導致跌倒。同時(shí)止痛藥除鎮靜外,也有肌肉松弛的副作用,讓服藥者肌肉反應動(dòng)作緩慢。老人服藥后,尤其容易出現昏沉、神經(jīng)運動(dòng)功能減低,當下床、上廁所時(shí),步態(tài)不穩再加上環(huán)境濕滑、大動(dòng)作轉換,更易發(fā)生跌倒。
第八類(lèi):氨基糖苷類(lèi)抗菌藥
代表藥物有阿米卡星等。這類(lèi)藥品可干擾前庭正常功能,增加跌倒的風(fēng)險。
服藥0.5~1小時(shí)老人跌倒風(fēng)險最高
上述藥品,雖然有副作用,但一般人群“扛得住”,老人卻不一定能耐受。梅清華指出,醫藥學(xué)臨床認為,老人體質(zhì)弱、服藥不規律或劑量不當、多種藥品并用等,都導致了老人因服藥而跌倒受傷害的情況增多。
首先是老人身體原因,他們的機體系統功能衰退,體內代償機制減弱,使得服藥后,某些藥物成分在體內停留的時(shí)間相對延長(cháng),藥物的血漿濃度相對升高,藥物作用增強或作用時(shí)間延長(cháng),易發(fā)生蓄積和藥物不良反應。
其次,人老病多,老人患病及多病共存幾率增加,往往用藥品種多、數量多;老人記性差,服藥不規律,漏服、多服情況經(jīng)常發(fā)生。這些都導致跌倒危險性增加。
梅清華指出,跌倒的發(fā)生與藥物劑量有關(guān),如服用高劑量中樞神經(jīng)藥物會(huì )增加跌倒風(fēng)險。由于老年人藥物代謝和排泄降低,對藥物的敏感性改變,因而易發(fā)生藥物不良反應,增加跌倒事件的發(fā)生率,“尤其在首次治療、藥物加量時(shí)最為顯著(zhù)”。
他特別提醒,跌倒的發(fā)生也與用藥時(shí)間有關(guān),比如作用于中樞神經(jīng)的藥物一般在服藥后0.5小時(shí)內迅速起效,其作用的特點(diǎn)可影響人體的穩定能力,如損害認知力、導致直立性低血壓、脫水或電解質(zhì)紊亂等,并有較強的鎮靜效應,如在效應發(fā)作后患者起床或上廁所時(shí)可能會(huì )跌倒。
“有研究顯示,發(fā)生在口服藥物后0.5~1小時(shí)內的跌倒發(fā)生率,比<0.5小時(shí)、>1小時(shí)的發(fā)生率高,因此應重點(diǎn)預防發(fā)生在服藥后0.5~1小時(shí)內的跌倒事件。”梅清華說(shuō)。
兩大原則預防老人因藥品跌倒
專(zhuān)家強調,預防老人因服藥而導致的跌倒,首先要減少不合理用藥,杜絕不遵醫囑而隨意增加劑量、藥品種類(lèi)。
梅清華指出,老年人用藥千萬(wàn)不可“試食”,要有明確適應癥,可用可不用時(shí),盡量不用,如失眠、抑郁等,可通過(guò)調整生活習慣、環(huán)境、人際關(guān)系而得到改善;凡能引起跌倒的藥物應當不用或慎用,必須應用者則盡可能減少使用劑量,應從小劑量開(kāi)始給藥,密切觀(guān)察,緩慢增量。
1.多藥并服要由醫生決定
切忌亂服藥,到醫院就診或到藥店購藥時(shí),需告知醫生、藥師正在服用哪些藥物,避免重復拿藥,更要避免同時(shí)服用多種易導致跌倒的藥物。
2.服藥后最好休息或床上服
就醫時(shí),老年患者及其家屬,要仔細聆聽(tīng)醫生、藥師的用藥指導,仔細閱讀藥袋及用藥標簽上用藥的注意事項、服用時(shí)間及副作用;遵醫囑用藥,避免誤服或多服。
對于有可能引起頭暈、低血壓等易致跌倒的藥品,應注意用藥后的反應,尤其是使用高劑量藥物以及觀(guān)察服藥后l小時(shí)內的反應,用藥后動(dòng)作宜緩慢,在發(fā)揮藥效時(shí)盡量不要外出;如果用藥后出現暈眩,可先休息一下,別急于行走,更別上下樓梯。如服用鎮靜安眠藥的老人,最好上床后服用,以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒。
本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥1381.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥111.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36增加骨密度。
健客價(jià): ¥120適應癥為本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者:1.念珠菌病: 用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌病: 用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌病;治療隱球菌腦膜炎時(shí),本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價(jià): ¥361. 原發(fā)性高血壓:可單獨用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。 2. 心功能不全:輕度或中度心功能不全NYHA分級Ⅱ或Ⅲ級,合并應用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI。也可用于A(yíng)CEI不耐受和使用或不使用洋地黃類(lèi)藥物、肼屈嗪或硝酸酯類(lèi)藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià): ¥151)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥591.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥15活血化瘀,通絡(luò ),用于脈絡(luò )瘀阻,眩暈頭痛,肢體麻木,胸痹心痛,胸中憋悶,心悸氣短;冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥451.本品應用于以下疾病:(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,僅在病原菌對本品
健客價(jià): ¥7用于飲食控制和運動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià): ¥21高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥29高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥181.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價(jià): ¥12對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥85主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過(guò)敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià): ¥6適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍,反流性食管炎,膽汁反流性胃病,神經(jīng)性消化不良;預防非甾體類(lèi)藥物,化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價(jià): ¥47用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥12用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價(jià): ¥9本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者: 1、念珠菌病:用于治療口咽部和食道念珠菌的感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等,念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞素養類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預防念珠菌感染的發(fā)生。 2、隱球菌病:用于治療腦膜以外的新型隱球菌病;治療隱球菌腦膜炎時(shí),本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療物。 3、球孢子菌病。 4、本品亦可替代伊曲
健客價(jià): ¥5用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià): ¥52高血壓.冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥23