抑郁癥用藥需警惕藥物間相互作用

2016-12-07 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：TRD治療方案包括增加循證心理治療、繼續藥物治療和切換至神經(jīng)刺激治療，例如電休克療法或經(jīng)顱磁刺激。藥物治療包括：更換一種不同的抗抑郁藥物單藥治療，或在第一個(gè)抗抑郁藥物治療的基礎上增加另一種藥物。

　　抑郁癥是老年患者常見(jiàn)病，65歲以上的成年人患病率高達42.0%。難治性抑郁癥（TRD）的發(fā)生在臨床實(shí)踐中比較常見(jiàn)，多達60%的患者沒(méi)有達到足夠的抗抑郁治療后反應。

　　來(lái)自加拿大卡爾加里大學(xué)的Bayoumi醫生等介紹了一例老年TRD病例，近期發(fā)表在JournalofPsychiatry&Neuroscience雜志上，一起來(lái)看一下。

　　病例詳情

　　一位66歲的女性TRD患者，曾嘗試過(guò)2種治療試驗，一種是經(jīng)過(guò)12周舍曲林升至150mg的試驗，另外一個(gè)是12周的文拉法辛升至225mg的試驗。

　　其臨床表現最初為情緒低落和興趣缺失，不再享受與孫子在一起的時(shí)間。此外，還伴有疲勞、體重減輕、食欲減退、失眠、認知減弱和不自覺(jué)的自殺想法。患者女兒訴患者與發(fā)病前的功能水平有所改變。

　　患者51歲時(shí)丈夫因車(chē)禍去世后有過(guò)1年的抑郁發(fā)作病史。曾接受過(guò)舍曲林50mg治療兩年。母親患有重度抑郁癥家族史和較久遠的酒精濫用史。目前的患者健康問(wèn)卷（PHQ）-9得分為16，廣泛性焦慮障礙（GAD）7得分為11。

　　起初考慮增加鋰制劑用量，但是患者由于骨關(guān)節炎經(jīng)常使用布洛芬，擔心鋰毒性。因此，初步評估患者病情后，將阿立哌唑增量至2mg/d；2周后增加到5mg。此后不久，病人出現支氣管炎并開(kāi)始應用克拉霉素。

　　2天后患者開(kāi)始變得極度焦慮、緊張并有自殺傾向，于急診科就診。入院后繼續服用阿立哌唑1mg/d直至抗生素療程結束，出院后2周滴定增量至2.5mg/d，情緒癥狀4周后緩解；PHQ-9得分為4，GAD得分為3。

　　啟發(fā)

　　TRD治療方案包括增加循證心理治療、繼續藥物治療和切換至神經(jīng)刺激治療，例如電休克療法或經(jīng)顱磁刺激。藥物治療包括：更換一種不同的抗抑郁藥物單藥治療，或在第一個(gè)抗抑郁藥物治療的基礎上增加另一種藥物。

　　對于應用過(guò)一線(xiàn)或二線(xiàn)抗抑郁藥物（通常一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑）并有一定效果的病人，下一步可以加入鋰制劑或非典型抗精神病藥物。

　　該病例中醫生加用了阿立哌唑，而阿立哌唑和克拉霉素存在一定的藥物相互作用（克拉霉素是一種細胞色素P4503A4抑制劑，和阿立哌唑是相同的同工酶底物），導致阿立哌唑的血藥濃度增加，進(jìn)而出現劑量相關(guān)的副作用（在這種情況下可出現靜坐不能和/或激活）。

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