強迫癥西醫治療方法

　　一、心理治療：

　　心理治療是指臨床醫師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)交談建立起與患者的良好醫患關(guān)系，應用有關(guān)心理學(xué)和醫學(xué)的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見(jiàn)以及適應問(wèn)題。我個(gè)人認為，藥物治療和心理治療是幫助強迫癥患者康復的兩條腿，心理治療也非常重要。

　　1)精神科醫生有一部分精神科醫生的特長(cháng)就是心理治療，找這部分精神科醫生做心理治療最合適，因為這才是最稱(chēng)職的心理醫生。其他精神科醫生可能特長(cháng)不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認知療法等等;

　　2)臨床心理學(xué)工作者比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識的人。

　　適合強迫癥的心理治療有：行為療法、認知療法、森田療法等等。

　　首先解除對自己強迫癥狀的緊張和害怕焦慮，對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的態(tài)度，一定要順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因為強迫癥狀之所以出現，正是由于患者不允許這種癥狀出現，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產(chǎn)生強迫癥狀。此時(shí)你越是強烈地強迫自己“不強迫”，實(shí)際上就越是強迫自己去“強迫”。其次是個(gè)性的重新塑造，改變自己的不良人格結構，樹(shù)立起自信，培養良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂(lè )觀(guān)、無(wú)畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。

　　“帶著(zhù)癥狀，順其自然”，這是森田治療的核心。強迫癥狀要完全消失比較困難，患者和家屬要接受強迫癥狀，帶著(zhù)癥狀去生活學(xué)習，順其自然，為所當為，接納強迫癥狀。焦慮嚴重時(shí)不要對抗強迫癥狀，可以去反復重復想或者做，一旦焦慮緩解，建議及時(shí)轉移注意力，強迫癥狀會(huì )慢慢好轉。“順其自然”不光是在癥狀到來(lái)時(shí)要“為所當為”，在平時(shí)更要去做有價(jià)值、有意義、富于建設性的活動(dòng)。這包括樹(shù)立目標，有所追求，增長(cháng)學(xué)識，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養廣泛的興趣，觀(guān)察、發(fā)掘、體驗生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養自己解決問(wèn)題的能力。

　　1)不理：不理是強迫癥患者最為明智的策略。如果強迫癥狀并沒(méi)有引起患者的焦慮反應，那么久而久之，它就會(huì )因為感到“無(wú)聊”而告退了。

　　2)不怕：對于強迫癥患者，其癥狀僅僅只是一種表象的東西，真正在后面起作用的是他們的不良個(gè)性和思維方式。強迫癥患者的首要任務(wù)，是其個(gè)性的重新塑造，改變自己的不良人格結構，樹(shù)立起自信，培養良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂(lè )觀(guān)、無(wú)畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項工作首先就要從自己對癥狀的態(tài)度上開(kāi)始。所謂“不怕”，并不是要抑制癥狀，你要想:癥狀出現就讓它出現吧，沒(méi)有什么大不了的。即使對我造成一點(diǎn)不利的影響，也是暫時(shí)的、有限的、可彌補的。如果我能不怕，不與之對抗，我的心理素質(zhì)就會(huì )越來(lái)越強，那么從長(cháng)遠來(lái)看，我會(huì )越來(lái)越好，我也一定會(huì )成功和幸福的。可見(jiàn)，“不理、不怕、不對抗”這“三不”態(tài)度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對抗”。有些強迫癥患者雖然暗暗對自己念叨著(zhù)對癥狀不理、不怕、不對抗，但他們實(shí)則是希望這么一念叨，強迫癥狀就會(huì )立即消除。所以在內心深處，他們并沒(méi)有做到真正的不怕，因而也就不會(huì )有什么療效。

　　3)不對抗：不對抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是癥狀出現后放任自流，無(wú)所作為，而是按照正確的方向，去行動(dòng)和努力，堅持正常的學(xué)習與生活，做自己應該做的事。“順其自然”不是讓你想看就看，而是要讓你忍受著(zhù)一定的痛苦，堅持聽(tīng)課學(xué)習。你可以通過(guò)認真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式，讓自己更加投入到學(xué)習中去。這樣一來(lái)癥狀就越來(lái)越不能對你的學(xué)習與生活造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會(huì )逐漸減輕。“順其自然”不光是在癥狀到來(lái)時(shí)要“為所當為”，在平時(shí)更要去做有價(jià)值、有意義、富于建設性的活動(dòng)。這包括樹(shù)立目標，有所追求，增長(cháng)學(xué)識，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養廣泛的興趣，觀(guān)察、發(fā)掘、體驗生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養自己解決問(wèn)題的能力。

　　二、藥物治療：

　　不少研究結果表明強迫癥病人存在大腦中5-HT神經(jīng)系統功能異常。臨床上用來(lái)治療強迫癥的藥物主要針對大腦中5-HT神經(jīng)系統的功能調節，故這類(lèi)藥物可以用來(lái)緩解強迫癥的癥狀。然而，研究結果的不一致性及作用于強迫癥患者5-HT系統的各種藥物的效果不一，提示強迫癥是一種在病理生理方面具有復雜性的精神障礙。大腦中多巴胺和膽堿能神經(jīng)系統可能也參與了部分強迫癥病人的發(fā)病。臨床上也在試圖開(kāi)發(fā)這方面的新藥。

　　治療強迫癥的藥物有：

　　治療強迫癥主要是選用一些抗抑郁的藥物，但在用法和用量上與治療抑郁癥略有不同。氯米帕明是比較經(jīng)典的治療強迫癥藥物，常用劑量150～300mg/d，分2次服，一般2～3周開(kāi)始顯效。一定要從小劑量開(kāi)始，4～6周左右無(wú)效者可考慮改用或合用其他藥物，治療時(shí)間不宜短于6個(gè)月，部分患者需長(cháng)期用藥。由于氯米帕明副作用比較大，目前臨床上有更加安全的藥物可以選擇，故一般不作為首選治療藥物。前首選用于治療強迫癥包括有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等，效果基本與氯米帕明相當，且副作用較少。此外，對伴有嚴重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類(lèi)藥物;對難治性強迫癥，可合用卡巴咪嗪(卡馬西平)或丙戊酸鈉等心境穩定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會(huì )取得一定療效。

　　治療強迫癥的藥物常見(jiàn)的副反應：

　　治療強迫癥的藥物并非像人們想象中的抗精神病藥物那樣，服用后可以讓人睡眠增多，思維遲緩，外表變得呆傻。相反這類(lèi)藥物的鎮靜作用較輕，可白天服藥，如出現倦睡乏力可改在晚上服。常見(jiàn)的不良反應為胃腸刺激，表現為惡心，嘔吐，厭食，腹瀉，便秘。通常在早餐后服藥即可避免這類(lèi)不舒服的感覺(jué)。年老體弱者宜從半量或1/4量開(kāi)始，酌情緩慢加量。

　　另外需要說(shuō)明的是，有些病人或家屬在拿回藥物之后看到藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著(zhù)很多藥物副反應，于是擔心服藥后對身體不利而拒絕服用這類(lèi)藥物。從專(zhuān)科醫生的角度看，這是完全沒(méi)有必要的擔心。藥物說(shuō)明書(shū)上記錄的副反應是該藥在對不同人群進(jìn)行試驗時(shí)觀(guān)察到的不良反應，不可能在一個(gè)人身上全部發(fā)生。且藥物不良反應常見(jiàn)于老年體弱者和兒童，一旦出現不良反應只要及時(shí)與專(zhuān)科醫生聯(lián)系，是完全可以處理的。病人和家屬有時(shí)會(huì )擔心藥物會(huì )造成永久性大腦或其他器官損傷是完全沒(méi)有必要的。

　　藥物一般需要服用時(shí)長(cháng)：

　　強迫癥是一種慢性波動(dòng)性的精神疾病，而且比較容易復發(fā)。所以藥物治療的時(shí)間比較長(cháng)，病人需要有一定的耐心。通常情況下，一個(gè)完整的療程包括以下三個(gè)階段：

　　1、急性期治療階段：

　　一般病人前來(lái)就診，癥狀往往比較嚴重，這時(shí)就屬于疾病的急性期。由于從開(kāi)始服藥到初顯療效通常需要1～3周的時(shí)間，所以病人一定不要著(zhù)急，在此期間嚴格按照醫囑服藥。如果用藥治療6～8周仍不見(jiàn)療效，可改用同類(lèi)另一種藥物或作用機制不同的另一類(lèi)藥物治療。

　　2、鞏固期治療

　　當治療進(jìn)行了4～8周左右的時(shí)間以后，病人的癥狀出現緩解或消失時(shí)，醫生仍然會(huì )要求病人繼續服藥治療。這時(shí)候服藥的目的是為了防止癥狀反復，稱(chēng)為鞏固期治療。一般該期至少維持4～6個(gè)月，在此期間患者病情還未完全穩定，輕易停止藥物治療造成病情反復的風(fēng)險較大。

　　3.維持期治療

　　在結束了鞏固期治療以后便進(jìn)入了維持治療階段。其目的還是為了防止癥狀復發(fā)。維持治療結束后，病情穩定，可逐步終止治療，但應密切監測復發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現有復發(fā)的早期征象，迅速恢復原有治療。有關(guān)維持治療的時(shí)間意見(jiàn)不一。請參考專(zhuān)科醫生的意見(jiàn)。

　　輕易停藥會(huì )造成的后果：

　　藥物治療請在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下進(jìn)行，切不可隨心所欲變更治療方案。有些病人或其家屬為了早日擺脫患精神病的陰影，當癥狀一緩解就停止服藥。這種做法是很危險的，往往容易導致疾病復發(fā)，或者突然停藥造成的藥物撤藥反應。如果多次發(fā)生這種情況，可能造成強迫癥遷延不愈，轉換為慢性難治性強迫癥。到那時(shí)便悔之晚矣。

　　三、精神外科

　　對極少較慢性強迫癥、藥物及心理治療失敗者可考慮。

　　強迫癥中醫治療方法

　　強迫癥使用中醫中藥治療的注意事項：

　　不少患者及其家屬都希望使用中醫中藥來(lái)治療強迫癥。他們認為服用精神科的西藥會(huì )導致癡呆、神志不清、能力下降等結果。故希望副作用相對較小的中藥來(lái)解決問(wèn)題。中國的醫藥學(xué)具有很深的文化背景和很好的臨床療效。但目前為止，中醫中藥在治療強迫癥方面還沒(méi)有很有效的被世界所公認的方法。通常推薦中醫中藥作為輔助治療手段使用有一下一些，但不推薦作為主要治療方法。

　　強迫癥中醫治療的藥方一

　　陰虛火旺型強迫癥主證：強迫意向比較明顯，同時(shí)有煩躁少寐、口干咽燥、頭暈目眩、手足心熱、潮熱盜汗、耳鳴或腰酸背痛情況。治療時(shí)以滋陰降火為原則，選擇知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等中藥材可達到治療效果。

　　強迫癥中醫治療的藥方二

　　氣血兩虛強迫癥主證：強迫觀(guān)念為主，伴面色蒼白、頭暈目眩、體倦法力、氣短聲低癥狀。中醫治療時(shí)以益氣補血為原則，選擇太子參、山藥、白術(shù)、生黃芪、麥冬、黃芪、黃精、雞血藤等中藥材可達到治療效果。

　　強迫癥中醫治療的藥方三

　　心虛膽怯強迫癥患者經(jīng)常出現不恰當或不必要的想法，并引起緊張不安，同時(shí)伴心悸、驚惕易恐、坐臥不安、少寐多夢(mèng)等癥狀。治療時(shí)應以“益氣鎮驚，安神定志”為原則，選擇茯苓、茯神、遠志、人參、龍齒、石菖蒲可有治療效果。中醫方中，人參益氣，龍齒鎮驚為主，配茯苓、茯神、石菖蒲補氣益膽安神，共奏益氣鎮驚、安神定志之功效。

　　強迫癥中醫治療的藥方四

　　水氣凌心型強迫癥患者身上反映的多為強迫性念頭，伴心悸、渴不欲飲、小便短少，偶有下肢浮腫、形寒肢冷，伴有眩暈、舌淡苔滑、脈弦滑或沉細面滑。治療要以“溫陽(yáng)、化飲、利水”為原則，選擇茯苓、桂枝、白術(shù)、豬苓、法半夏、澤瀉、沉香、大腹皮、白芍、沉香、補骨脂、干姜等。

　　強迫癥中醫治療的藥方五

　　心陽(yáng)不振強迫癥以強迫性動(dòng)作為主要表現，同時(shí)伴有面色蒼白、形寒肢冷、胸悶氣短情況，中醫治療時(shí)宜補陽(yáng)之不足。可用黨參、黃芪、茯苓、炙甘草、大棗、桂枝、桂心、細辛、半夏、白芍、當歸、麥冬進(jìn)行治療。方中黨參、黃芪、炙甘草補氣;桂枝、桂心、茯苓、半夏健脾化痰;當歸、麥冬、白芍補血養心;生姜、大棗調和營(yíng)衛，共湊溫心陽(yáng)、補心血、健脾安神之功。

　　強迫癥中醫治療的藥方六

　　如果強迫性癥狀多為強迫性行為，并伴心悸時(shí)發(fā)時(shí)止、受驚易作、胸悶煩躁、失眠多夢(mèng)、口干苦、大便秘結、小便短赤情況，可診斷為痰火擾心型強迫癥。治療應以“清心豁痰、鎮心滌痰、清肝瀉火”為原則。生鐵落、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、膽星、連翹心、鉤藤、遠志、石菖蒲、玄參、朱茯神、丹參、大黃、黃芩、黃連、知母等中藥可對癥選擇施治。

　　（實(shí)習編輯：劉錦皓）