生活中,肩膀痛經(jīng)常被人們認為是得了肩周炎,但現代醫學(xué)的發(fā)展告訴我們,大部分肩膀痛不是肩周炎!而是由肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節不穩、岡上肌腱鈣化、SLAP損傷等十余種不同疾病引起,每一種病都有不同的治療手段,有不同的運動(dòng)鍛煉方法和禁忌動(dòng)作。像王阿姨這樣因肩膀痛被誤診為肩周炎,導致誤治、盲目運動(dòng)、病情惡化的現象非常普遍。
由于肩關(guān)節疼痛的鑒別診斷本身就非常困難,沒(méi)有受過(guò)肩關(guān)節外科專(zhuān)門(mén)訓練的醫生缺乏診斷把握。肩周炎這個(gè)診斷已經(jīng)被濫用多年,它就像個(gè)垃圾桶,所有搞不懂的肩關(guān)節疼痛,統統都扔到肩周炎這個(gè)垃圾桶里,這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。
比如“肩峰撞擊癥”和“凍結肩”的某些功能鍛煉是相反的,如果按照凍結肩那樣“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”鍛煉,就可能造成肩袖撕裂的嚴重后果。
那么,引起肩關(guān)節疼痛的主要疾病到底有哪些?
引起肩關(guān)節疼痛的原因
肩袖損傷
典型表現:約占肩痛病人的60%。肩膀疼痛、上抬無(wú)力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側臥。時(shí)間長(cháng)了會(huì )出現肩關(guān)節活動(dòng)受限。
明智的治療:手術(shù)修補。經(jīng)檢查確診的肩袖損傷患者經(jīng)正規保守治療無(wú)效后可在關(guān)節鏡下行肩袖修補術(shù),通過(guò)植入幾個(gè)縫合錨釘,縫合撕裂的肩袖組織。
肩峰下撞擊癥
典型表現:約占肩痛病人的20%。肩部慢性鈍痛,在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重。
明智的治療:患者需拍X光肩胛骨正側位片,顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰患者是肩峰下撞擊癥的主要原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過(guò)頭頂等運動(dòng),并配合藥物抗炎鎮痛治療,部分患者還需要關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎,進(jìn)行某些不恰當的治療,比如拉吊環(huán)、甩手臂等,很可能加重病情,延誤治療,甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。
真正的“肩周炎”
典型表現:約占肩痛病人的2%-5%。肩部疼痛,主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限,患者往往自覺(jué)關(guān)節僵硬,胳膊向后、向外旋轉活動(dòng)度受限,使得日常生活受到影響。
明智的治療:凍結肩的自然病程一般是1-2年,分為3期,即急性期、慢性期和恢復期。急性期時(shí),一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。可以口服消炎鎮痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習、棍棒操和理療為主。不少凍結肩患者可以自愈。如果經(jīng)過(guò)三四個(gè)月上述常規治療,患者病情無(wú)明顯改善,如果功能障礙嚴重影響生活和工作者,關(guān)節鏡微創(chuàng )治療是當前國際上推薦的最好治療方法。
引起肩關(guān)節疼痛的其他疾病
引起肩關(guān)節疼痛的少見(jiàn)的疾病還有肩峰下滑囊炎、肱二頭長(cháng)頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肩鎖關(guān)節病等,不同的疾病有不同的治療方法。
建議肩痛和肩關(guān)節疾病患者首先尋求專(zhuān)業(yè)運動(dòng)醫學(xué)或肩關(guān)節外科醫生明確診斷,然后再接受不同治療。
凍結肩多數可以自愈
顧名思議,凍結肩就跟肩關(guān)節被冰凍了一樣的感覺(jué),動(dòng)彈不得,疼痛難忍。凍結肩最典型的表現就是肩部疼痛,晝輕夜重,肩關(guān)節各個(gè)方向的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限,外旋受限最為明顯。
凍結肩的原因目前還不清楚,但可以肯定的是這個(gè)病的發(fā)生與炎癥相關(guān)(關(guān)節內滑膜發(fā)炎伴新生血管形成),還與纖維化相關(guān)(關(guān)節囊增厚、僵硬、粘連),且著(zhù)涼后癥狀加重。凍結肩通常發(fā)展緩慢,可分為三個(gè)階段,每個(gè)階段可以持續幾個(gè)月。
首先是疼痛期。
在此階段,肩膀的任何動(dòng)作都會(huì )引起疼痛和僵直的感覺(jué),肩部活動(dòng)變得愈發(fā)困難。有部分凍結肩患者會(huì )在夜間疼痛加劇,甚至影響睡眠。這一階段可延續2~9個(gè)月。
其次是凍結期。
此時(shí)疼痛可能開(kāi)始減輕,然而肩膀會(huì )變得更僵硬,肩關(guān)節活動(dòng)更加困難。這一階段通常持續4個(gè)月到1年。
最終是解凍期。
到最后你會(huì )發(fā)現肩關(guān)節活動(dòng)范圍開(kāi)始慢慢地恢復。這一階段通常持續5個(gè)月到2年。
凍結肩的三個(gè)階段可能會(huì )有所重疊,整個(gè)發(fā)病過(guò)程要持續兩到三年。凍結肩是可以自愈的,大部分患者最后可以完全恢復,只有少部分可能肩關(guān)節活動(dòng)還是有所受限。
手術(shù)治療后須做術(shù)后康復
凍結肩的患病風(fēng)險因素較多,以下因素可能會(huì )增加患上凍結肩的風(fēng)險:
1.年齡和性別。40歲以上,特別是女性發(fā)病率較高。
2.不動(dòng)或行動(dòng)不便。長(cháng)時(shí)間不能自主活動(dòng)或肩膀活動(dòng)能力降低的人發(fā)生凍結肩的風(fēng)險較高。
3.全身性疾病。有基礎疾病的人更容易發(fā)生肩周炎,可能增加風(fēng)險的疾病包括糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀腺功能減退癥(甲減)、心血管疾病、結核、帕金森病等。
凍結肩的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種。
保守治療
1.口服藥物治療。
非甾體消炎止痛藥,如西樂(lè )葆、安康信、莫比可等。
2.關(guān)節內封閉注射治療及關(guān)節囊擴張療法。
注射的部位包括肩峰下、關(guān)節腔,注射的藥物包括類(lèi)固醇激素(如曲安奈德、倍他米松等)、局部麻醉藥(如羅哌卡因、利多卡因等),以及透明質(zhì)酸(如阿爾治、施沛特等)。
3.物理療法。
包括進(jìn)行關(guān)節囊或肌肉的被動(dòng)牽拉、軟組織手法松解、關(guān)節功能鍛煉等,一般可以根據醫生指導在家練習,也可以到專(zhuān)門(mén)康復機構接受治療。
手術(shù)治療
對于保守治療無(wú)效的患者,可以進(jìn)行手術(shù)治療。目前主流的手術(shù)治療方式就是關(guān)節鏡下的關(guān)節囊松解術(shù)。這是一個(gè)微創(chuàng )的手術(shù)方式,只需要兩三個(gè)小切口,加起來(lái)總共不到3cm,但卻可以把凍結的肩關(guān)節進(jìn)行徹底松解,包括關(guān)節囊松解、韌帶松解、磨除增生撞擊的多余骨質(zhì)、切除粘連組織等。
凍結肩的術(shù)后康復至關(guān)重要,患者必須配合醫生的康復指導,才能讓治療的效果達到最佳。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥4.9消炎鎮痛。用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節痛,肌肉疼痛等。
健客價(jià): ¥31.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.3適用于肩關(guān)節周?chē)绿弁床“Y的緩解和輔助治療。
健客價(jià): ¥39.8用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.5① 緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價(jià): ¥6.5氟比洛芬凝膠貼膏(澤普思):下列疾病及癥狀的鎮痛、消炎:骨關(guān)節炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周?chē)住㈦殴峭馍削裂祝ňW(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥99清炎鎮痛。用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)傷,關(guān)節痛,肌肉疼痛等。
健客價(jià): ¥3.3非布司他片(瑞揚):適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療,不推薦用于無(wú)臨床癥狀癥狀的高尿酸血癥。 肩周炎理療貼(心意):適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥131非布司他片(優(yōu)立通):適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療。不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥188腰痹通膠囊(康緣):活血化瘀,祛風(fēng)除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò )閉阻所致腰痛,癥見(jiàn)腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉側;腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥881.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀;2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價(jià): ¥20.5來(lái)氟米特片(愛(ài)若華): 1.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥79艾拉莫德片(艾得辛):活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥2601、緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀; 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)、創(chuàng )傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價(jià): ¥24碳酸鈣D3片(鈣爾奇):用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥119下列疾病及癥狀的鎮痛、消炎:骨關(guān)節炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周?chē)住㈦殴峭馍削裂祝ňW(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價(jià): ¥53用于治療骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節軟骨再生修復。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià): ¥5.5清炎鎮痛。用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)傷,關(guān)節痛,肌肉疼痛等。
健客價(jià): ¥101、急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥11用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):勁背肩臂的綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤),外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷),肌萎縮性側索硬化癥,嬰兒大腦性輕癱,脊髓小腦變性癥,脊髓血管障礙,亞急性脊髓神經(jīng)癥(SMON)及其它腦脊髓疾病。
健客價(jià): ¥26舒筋通絡(luò ),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價(jià): ¥5.5用于:1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀;2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等;4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥2.8用于: ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥7.5