骶髂螺釘是骶骨骨折及骨盆后環(huán)不穩使用最多的內固定方式之一，為了骶髂螺釘打的更準確，作者自行設計，利用電腦上CT可以畫(huà)直線(xiàn)、測距離等操作，術(shù)前在電腦上設定側位進(jìn)針點(diǎn)位于何處，在手術(shù)時(shí)透視側位確定導針入點(diǎn)、出口入口位確定導針?lè )较颉?/p>

用此方法打骶髂螺釘，經(jīng)術(shù)后CT驗證均在骨質(zhì)內，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，特向大家分享。

骶髂螺釘走形

根據Tile中譯本《骨盆與髖臼骨折》：

打骶髂螺釘時(shí)，螺釘的走向原則上為由后向前、由下向上。

為什么？來(lái)看看解剖：

其目的，是在于保證螺釘在骶1椎弓根內：

術(shù)前準備

術(shù)前患肢大重量快速牽引，使骶髂關(guān)節脫位復位；

術(shù)前一天拍骨盆入口、出口位片，觀(guān)察有無(wú)腸積氣影響骶骨的顯示，無(wú)影響可不灌腸；

骶1CT片上設計釘道，確定側位導針定位點(diǎn)。

開(kāi)始手術(shù)

1.測量螺釘長(cháng)度

于合適的骶1平面，在椎體與椎弓根間合適部位畫(huà)直線(xiàn)，測量此直線(xiàn)長(cháng)度即為螺釘長(cháng)度，以便術(shù)中參考。

2.根據CT片設計S1螺釘定位點(diǎn)

a線(xiàn)位于椎管后壁，b線(xiàn)位于S1、S2間隙，兩條線(xiàn)在側位片的交點(diǎn)C即為進(jìn)針點(diǎn)。

3.體位

俯臥位或仰臥位均可，仰臥位時(shí)腰骶部墊高3～5cm，有利于導針由后向前打入。將C臂推入至合適位置，先透視骨盆出口、入口位，確定骨折或脫位已復位，并確保C臂旋轉無(wú)阻擋、透視圖像無(wú)遮擋。

4.側位透視定位

消毒鋪單，透視骶骨純側位，導針?lè )庞谕尾矿w外，透視下針尖相當于骶1后方，水平刺入皮膚使導針尖抵至骨質(zhì)，依據CT測量結果在骶1平面，使針尖前后位于骶1錐板前、上下位于骶1和骶2間隙。

5.入口、出口位決定導針走向

先透視骨盆出口位，因骨盆出口位相對寬松，導針在S1上終板及S1骶孔之間即可。骨盆入口位，導針在骶1截面中點(diǎn)之前至S1前緣0.5cm范圍內最好。用一枚克氏針在C臂顯示器調好位置，將導針沿克氏針?lè )较虼蛉搿?/p>

6.擰入螺釘

導針打入到位后測量螺釘深度，應與術(shù)前CT測深大致相當，空心鉆擴孔深2～3cm（透過(guò)3皮質(zhì)）即可，擰入螺釘，根據情況是否加壓。