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傷口拆線后才能洗澡嗎 最擔心的傷口感染

摘要：研究納入了已發(fā)表的9篇權威研究，包含了縫合、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者。最終的結果，跟上面那篇一樣：與等到拆線后才洗澡相比，沒拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆?。┎⒉粫黾觽诟腥撅L險。

外科手術，幾乎都會有縫（釘）合的傷口。手術后，患者最擔心的也就是傷口感染。

實際上，外科醫(yī)生比患者更害怕這個，所以他們才會窮盡所能的在各方面嚴格要求，以期避免切口感染。

比如：外科醫(yī)生在手術開始前，不僅會反復嚴格的刷洗并消毒自己的雙手，還要再戴上無菌手套，有時甚至還要戴雙層手套。再比如，在抗生素管理極嚴格的國家，為降低術后感染率，有時都會預防性的應用抗生素。

外科醫(yī)生對感染的「極端厭惡」，使得長久以來手術后患者都會被反復叮囑：

要保持切口干燥和包扎

在拆線前避免淋浴和盆浴

因為外科醫(yī)生（包括我自己）認為：

這樣做可避免手術切口污染

從而降低切口感染的發(fā)生率

可真的是這樣嗎？

縫合的切口沒拆線就洗澡，

真的會增加感染的風險么？

答案很可能是：No！

以Showering（淋?。?、Bathing（泡澡）、Postoperative（術后）和Infection（感染）為關鍵詞在Pubmed數據庫檢索，結果會讓你大跌眼鏡：

早在上世紀的八九十年代，針對「沒拆線的傷口，到底能不能沾水洗澡」這個問題，醫(yī)學界就已經有了很多權威研究[3-6]。而且，結果出奇的一致：

與包扎不洗澡相比，術后傷口沒拆線就洗澡，并不會增加縫合傷口感染幾率。

你還會發(fā)現(xiàn)，2006年，ClareHeal教授團隊[7]在全球頂級醫(yī)學雜志BMJ上發(fā)表了一篇名為Cansuturesgetwet?Prospectiverandomisedcontrolledtrialofwoundmanagementingeneralpractice（縫線到底能不能沾水？）的文章。

他們在澳大利亞昆士蘭進行了一項多中心隨機對照臨床試驗，共納入了857名患者。這些患者在實驗中被隨機分為兩組：

1、干燥組（442人）：包扎換藥，不洗澡；

2、洗澡組（415人）：不包扎，在縫合后48小時就洗澡。

結果發(fā)現(xiàn)：干燥組傷口感染率為8.9%，而洗澡組傷口感染率為8.4%，兩組的「感染率」數值沒有統(tǒng)計學差異。也就是說：手術后48就洗澡，跟手術后一直不洗澡，傷口感染的幾率是沒區(qū)別的。

所以，ClareHeal教授認為：皮膚縫合后不用包扎，不等拆線就可以放心洗澡。

同樣的，為了搞明白這個看似簡單的問題，PaulDayton教授等[8]于2013年發(fā)表了一篇系統(tǒng)評價：

研究納入了已發(fā)表的9篇權威研究，包含了縫合、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者。最終的結果，跟上面那篇一樣：與等到拆線后才洗澡相比，沒拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆?。┎⒉粫黾觽诟腥撅L險。

你或許會想：

或許跟不同國家和人種之間的體質差異有關？

有意思的是，中國的研究者們在中國臺灣也進行了類似的臨床實驗研究，并于2016年將相應結果發(fā)表[9]。

他們將2013年5月~2014年3月在臺灣大學醫(yī)學院外科接受括甲狀腺、肺部、疝氣、面部及四肢外科手術的444名患者，在術后隨機分為2組：洗澡組，允許患者在術后48小時淋浴洗澡；不洗澡組，常規(guī)包扎換藥，不洗澡。

結果發(fā)現(xiàn)：

1、洗澡組的感染率是1.8%，不洗澡組感染率是2.7%。雖然兩組感染率沒有統(tǒng)計學差異。

2、而且，洗澡組的患者滿意度明顯高于不洗澡組，且洗澡組傷口護理花費明顯低于不洗澡組。

同樣的，作者認為：

清潔手術后48小時洗澡（淋?。?，不僅安全，而且可以提高患者滿意度并降低傷口護理費用。

通俗點說：洗澡，比不洗還要好。

更通俗點就是：洗洗更健康。

你可能會想：

歪果仁或臺灣省人民得出這個結論，會不會跟生活用水的質量不同有關？畢竟看電影里，人家有的自來水是可以接來直接喝的那種......

然而，很可惜的是，在中國大陸的確并沒有醫(yī)生做過這種臨床實驗，至少在權威英文和中文數據庫中并沒有檢索到。這個不難理解，畢竟在大陸特殊的醫(yī)療環(huán)境下，患者和醫(yī)生都不愿或不敢進行這種臨床實驗。

但是，可以肯定的是，國外的生活用水中也并不是無菌的，也是含有細菌微生物的，盡管數量和種類上有可能會比國內的少些......

而關于國內生活用水的細菌含量，網上可以查到的2007年由國家標準委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5749-2006）中，規(guī)定了生活用水中的細菌標準：每ml水中細菌菌落數（37℃下培養(yǎng)24小時）不超過10^2（10的2次方）CFU。

這個【10^2CFU】，大概是個什么概念呢？醫(yī)學界公認業(yè)內認為一般情況下，當局部組織每g組織或每ml液體中的細菌菌落超過10^5CFU時，傷口就會發(fā)生感染[10]。當然，這些數值僅供參考，并不能拿來作為判斷能否引起感染的依據。

盡管在pubmed中能檢索到的，關于「手術后傷口沒拆線，能不能沾水洗澡」的研究，結果都是：不用等傷口拆線就能直接洗澡。但如今，大部分的醫(yī)生仍堅持要求患者等到傷口拆線后再洗澡沾水，不僅是中國醫(yī)生。

比如前面提到的2013年的那篇文獻[8]就寫到：盡管可以洗澡的證據擺在那很久了，但秉承「安全第一」的醫(yī)生們仍傾向于按照以往的老慣例，叮囑患者讓手術縫合切口保持干燥，直到拆線。

為此，我還檢索了國際上用于指導臨床決策的權威循證醫(yī)學指南：UpToDate臨床顧問，針對這個問題上面也給出了建議，如圖：

簡單翻譯下：

1、手術（縫合皮膚）后，24小時內應保持無菌敷料覆蓋。24小時以后，絕大部分縫合傷口可以不用包扎，直接暴露在空氣中。

2、使用不可吸收線縫合的傷口，縫合術后24小時以后就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收線縫合的傷口沾水后縫線有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持傷口干燥。

的確，因為人與人之間存在體質的差異，加之年齡、基礎疾病、口服藥物等因素造成抵抗力的不同，并不能說所有人在手術后沒拆線洗澡，一定不會發(fā)生傷口感染。

但是，洗澡沾水也不像我們之前以為的那么可怕。隨著醫(yī)學的發(fā)展和研究的深入，很可能不久的將來，我們手術后就可以跟平時一樣正常洗澡了。

此外，更重要的是，你或許已經發(fā)現(xiàn)：

平時人們認為理所當然的事，

不一定就是真的或對的。

科學和醫(yī)學的進步，不僅僅是新事物的推陳出新，也包括對舊有觀念的推翻和修改。這些舊有觀念，不僅是傳統(tǒng)醫(yī)學的，更多是現(xiàn)代醫(yī)學自身的。所以，現(xiàn)代醫(yī)學業(yè)內的一個重要原則就是：

默認所有的治療、建議和藥物都是無效的，

除非有高質量的客觀證據顯示它是有效的。

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