脊柱結核對于我們來(lái)說(shuō)比較陌生，它好發(fā)于腰椎，因此會(huì )被誤診為腰間盤(pán)突出，今天我們來(lái)了解下到底脊柱結核是什么？

脊柱結核

脊椎結核約占所有骨關(guān)節結核病例的50%，可發(fā)生在任何年齡。20世紀50年代前以?xún)和癁槎嘁?jiàn)，近年來(lái)青壯年病例居多，病變多發(fā)生在腰椎，隨后依次為下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、頸椎和腰骶椎。

脊椎結核好發(fā)于人體的腰椎部位，除腰部疼痛癥狀外，尤其在咳嗽、震動(dòng)或翻身時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)疼痛減輕。可出現全身癥狀，如乏力、食欲不振、盜汗和午后低熱等。

肺外結核患者許多有被誤診、誤治的歷史。脊椎結核好發(fā)于人體的腰椎部位，可能壓迫到脊椎神經(jīng)，引起腰腿疼痛，這跟腰椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)增生癥的癥狀非常相似，因此很容易走錯治療方向。其他結核也同樣，不同發(fā)病部位癥狀不同，一開(kāi)始不太容易想到是結核引起的。

脊柱結核有何癥狀？

全身癥狀病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無(wú)力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見(jiàn)少數病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無(wú)上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。

1、疼痛

患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時(shí)出現，在活動(dòng)、坐車(chē)震動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，臥床休息后減輕;夜間痛加重，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線(xiàn)攝片檢查時(shí)多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側，易誤診為間盤(pán)脫出癥。

2.姿勢異常

由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著(zhù)下頜。挺胸凸腹的姿勢常見(jiàn)于胸腰椎或腰骶椎結構。

正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱(chēng)之拾物試驗陽(yáng)性。

幼兒不能伸腰，可讓其俯臥，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能后伸。

3.脊柱畸形

頸椎和腰椎注意有無(wú)生理前突消失，胸椎有無(wú)生理后突增加。自上而下捫每個(gè)棘突有無(wú)異常突出特別是局限性成角后突，此多見(jiàn)于脊柱結核，與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形后突與圓背有別。脊柱后凸畸形，彎腰受限為脊柱結核的特征表現。

4.寒性膿腫

就診時(shí)70%～80%脊椎結核并發(fā)有寒性膿腫，位于深處的脊椎椎旁膿腫藉X(qián)線(xiàn)攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現頸前或頸后三角;胸椎結核椎體側方呈現張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見(jiàn)的穿破食道和胸主動(dòng)脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側或兩側髂腰肌筋膜或其實(shí)質(zhì)間向下流注于腹膜后，偶穿入結腸等固定的臟器，向下不求上進(jìn)至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現部位對診斷有所幫助。

5.竇道

寒性膿腫可擴展至體表，經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時(shí)，病情將加重，治療困難，預后不佳，應盡量避免。

6.脊髓壓迫征

脊椎結核特別是頸胸椎結核圓錐以上病人應注意有無(wú)脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現脊髓壓迫并發(fā)癥。

如果患了脊柱結核，對生活有什么影響？

如果有脊柱結核，會(huì )對個(gè)人生活產(chǎn)生嚴重影響.脊柱由于房頂的承重大量，一旦受到破壞，就極可能造成脊柱的不穩，好在脊柱結核好發(fā)在脊椎的前方，剛開(kāi)始時(shí)對穩定性形象不大，但是如繼續進(jìn)展，就會(huì )造成整個(gè)椎體及其附件的破壞，甚至壓迫脊髓，造成癱瘓，有的脊柱結核膿腫形成后會(huì )穿透皮膚形成瘺管，穿破臟器或血管，形成相應并發(fā)癥。這種患者，雖然傳染性不強，但是對病人個(gè)體損害較大，致殘致畸率高。

典型的脊柱結核病的診斷比較容易，一般通過(guò)X線(xiàn)、CT或者M(jìn)RI的方法，再結合臨床癥狀及體征即可以獲得診斷，但是這種診斷是臨床診斷。脊柱結核的最終診斷應是細菌學(xué)診斷，遺憾的是脊柱結核患者很難得到細菌學(xué)診斷。有些在術(shù)前可通過(guò)CT引導下穿刺獲得病理學(xué)或細菌學(xué)診斷，但是大多數醫生或者不愿意行此風(fēng)險較大的穿刺。除非對那些確實(shí)難以確診的患者。

生活中應注意什么？

注意營(yíng)養飲食：可以多補充維生素，因維生素和無(wú)機鹽對結核病康復促進(jìn)作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用;維生素B和C可提高體內各代謝過(guò)程，增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能;如有反復咯血的病人，還應增加鐵質(zhì)供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。

注意臥床休息：腰椎骨結核患者病情于急性進(jìn)展期時(shí)，有發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀的病人，要絕對的臥床休息。病情輕，癥狀少的病人每天要保證10小時(shí)以上的睡眠。

避免彎腰取物：腰椎骨結核患者早期癥狀腰部生理彎曲消失，椎旁肌肉保護性痙攣，使腰部處于高度保護狀態(tài)，限制脊椎活動(dòng)而減輕疼痛，從地上拾物時(shí)，盡量屈髖屈膝直腰下蹲，避免彎腰取物。

除此之外腰椎結核還要注意預防感冒，腰椎骨結核患者一般體質(zhì)虛弱，特別在冬春季更容易感冒，一旦感冒，便會(huì )加重病情。因此，要及時(shí)增減衣服，以防感冒。尤其是老年人抵抗力差，天冷風(fēng)寒時(shí)應穿得暖和些，以避風(fēng)寒。注意防寒也是腰椎結核患者休養的關(guān)鍵。

溫馨提示

1、局部的制動(dòng)，減少體力的消耗。此外充足睡眠加上適量活動(dòng)的交替進(jìn)行，是增強患者體制、提高抗結核能力的最佳方式。

2、忌飲酒，濃茶及海魚(yú)。多吃綠葉蔬菜，水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。