如果出現腰腿痛的癥狀，到底是身體的哪個(gè)部位出現了問(wèn)題？相信很多人的回答，是腰椎間盤(pán)突出。

　　“的確，腰椎間盤(pán)突出癥是導致腰腿痛的常見(jiàn)原因，但不是唯一原因。臨床上還有很多常見(jiàn)的疾病會(huì )引起腰腿痛癥狀，我們在院內做過(guò)一次調查，1000例做腰部影像學(xué)檢查的患者中，病源是腰椎間盤(pán)突出的患者不到1/3。”

　　國內知名介入治療專(zhuān)家、杭州師范大學(xué)附屬醫院(杭州市二醫院)介入血管科主任周兵說(shuō)，腰腿痛的患者千萬(wàn)別想當然地診斷自己是腰椎間盤(pán)突出，最好能及時(shí)就醫，找出疼痛的真正原因。

　　痛了一年多的“腰椎間盤(pán)突出”竟是“骶髂關(guān)節炎”

　　最近，聽(tīng)說(shuō)杭州師范大學(xué)附屬醫院介入血管科在開(kāi)展腰椎間盤(pán)突出的微創(chuàng )介入治療，家住德清的王女士就慕名前來(lái)就診。

　　王女士的腰腿痛已經(jīng)有一年多了，其間去過(guò)很多家醫院求診，診斷齊刷刷地都是腰椎間盤(pán)突出癥。不過(guò)，王女士拍的CT片上顯示，她的腰椎間盤(pán)突出并不是非常厲害，因此她一直不能下決心接受手術(shù)治療。

　　為緩解疼痛，王女士在多家醫院進(jìn)行推拿按摩等物理治療，也嘗試過(guò)針灸拔罐治療，還吃過(guò)一段時(shí)間的藥，可一直未見(jiàn)好轉。

　　經(jīng)周兵主任的仔細檢查后，發(fā)現王女士的痛根不是腰椎間盤(pán)突出，而應考慮為“骶髂關(guān)節炎”伴“左側臀上皮神經(jīng)損傷”。于是，周主任幫她做了兩次骶髂關(guān)節臭氧和臀上皮神經(jīng)阻滯的治療，王女士終于告別了腰腿痛。

　　1000例腰椎影像學(xué)檢查患者中腰椎間盤(pán)突出不到三分之一

　　提起腰腿痛，大家想到的往往是腰椎間盤(pán)突出癥。的確，腰椎間盤(pán)突出癥是導致腰腿痛的常見(jiàn)原因，在CT或磁共振等影像學(xué)檢查中很容易辨認，通過(guò)臨床醫生解釋后，患者大致能夠聽(tīng)明白，因此容易理解。

　　然而，周兵主任說(shuō)：“腰椎間盤(pán)突出癥僅僅是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一，還有很多常見(jiàn)原因也可以引起腰腿痛癥狀，但卻常常被忽略。”

　　據周主任介紹，他隨機統計了杭師大附屬醫院1000例接受腰椎CT或磁共振檢查的患者的影像學(xué)資料，有典型腰椎間盤(pán)突出伴神經(jīng)壓迫的為28.4%。也就是說(shuō)，到醫院就診的患者，真正的腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿痛僅不到三分之一。

　　多種原因會(huì )引發(fā)腰腿痛，應注意甄別

　　據周主任介紹，除腰椎間盤(pán)突出癥外，有一種疼痛醫學(xué)上稱(chēng)作椎間盤(pán)源性疼痛。這種疼痛主要是由椎間盤(pán)內結構變化、纖維環(huán)內裂癥、椎間盤(pán)炎等刺激椎間盤(pán)內疼痛感受器引起的慢性腰痛，一般不伴有小腿疼痛麻木，并且此類(lèi)患者做CT和X線(xiàn)檢查，往往看不到明顯的椎間盤(pán)突出征象，部分患者在磁共振檢查時(shí)可發(fā)現椎間盤(pán)信號減低，稱(chēng)作“黑盤(pán)征”。

　　還有一種常見(jiàn)的情況，是由椎體間的小關(guān)節增生老化引起的，腰椎小關(guān)節增生等原因壓迫腰神經(jīng)后支產(chǎn)生的疼痛，疼痛以腰骶部為主，可伴有臀部及下肢痛，但下肢疼痛一般不超過(guò)膝關(guān)節，我們稱(chēng)這種情況叫作腰椎小關(guān)節病。

　　除了腰椎病變外，骶髂關(guān)節和髖關(guān)節等承重關(guān)節出現病變也可以產(chǎn)生腰腿痛癥狀，另外股骨頭無(wú)菌壞死也是一種常見(jiàn)的引起下肢疼痛的疾病。除上述疾病外，還有腰椎橫突綜合征、肌筋膜疼痛綜合征、腰椎結核、臀上皮神經(jīng)痛、骶管囊腫等多種原因都可以引起腰腿疼痛。

　　“積極檢查，明確病因，合理治療”應為治療指導原則

　　“對于大部分腰腿痛患者，保守治療和休息后大多能夠自行緩解或痊愈，而對于保守治療效果不佳的患者，可考慮使用微創(chuàng )介入治療。”周主任說(shuō)。

　　微創(chuàng )介入治療主要是通過(guò)一根很細的針(大約0.5~1毫米)穿刺病變部位，對病變的椎間盤(pán)注射臭氧或膠原酶，使椎間盤(pán)萎縮或溶解，從而減輕對神經(jīng)的壓迫。還可以通過(guò)這根針將射頻電極放到引起疼痛的神經(jīng)部位，把這部分神經(jīng)燒毀，從而改善疼痛癥狀。

　　周主任說(shuō)，微創(chuàng )介入治療最大的優(yōu)勢就是創(chuàng )傷和風(fēng)險極小，有效率也比較高。但對于有脊髓或馬尾壓迫癥狀(如大小便障礙)、腰椎腫瘤、脊髓腫瘤等疾病，保守治療會(huì )延誤病情，要積極進(jìn)行手術(shù)治療。

　　總之，腰腿痛是臨床上一大類(lèi)疼痛綜合征，其病因非常多，“積極檢查，明確病因，合理治療”應該作為腰腿痛患者治療的指導原則。