內固定松動(dòng)

手術(shù)治療肱骨近端骨折在骨折治療中所占的比例約為20%。造成內固定失敗的原因包括植入物植入不當、固定不充分、過(guò)度活動(dòng)或患者不依從術(shù)后指導。此外骨量減少和內固定松動(dòng)的關(guān)聯(lián)性已經(jīng)在文獻中有所報道。內固定松動(dòng)可能導致災難性的后果，如螺釘進(jìn)入關(guān)節和（或）進(jìn)入臨近的軟組織。個(gè)案報道也描述了由置入物移動(dòng)導致的出現急性和慢性的缺血并發(fā)癥的血管損傷。

患者，女，67歲，患有糖尿病，采用切開(kāi)復位鎖定鋼板固定術(shù)后9個(gè)月。X線(xiàn)片顯示內固定自肱骨干松動(dòng)，骨折發(fā)生再移位

植入物并發(fā)癥

植入物的松動(dòng)、骨折塌陷或鋼板位置不合理導致鋼板翹起和相應的癥狀。植入物突出最大的問(wèn)題是穿刺進(jìn)關(guān)節內。用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折時(shí)，螺釘穿入關(guān)節是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為14%~23%。最好的治療方式就是預防其發(fā)生，因此，從放置內固定開(kāi)始時(shí)，就推薦用多軸向的影像學(xué)檢查來(lái)確定植入物的合理位置。即使有合適的定位，螺釘穿透關(guān)節可能會(huì )與骨折塌陷同時(shí)發(fā)生。假如懷疑侵入關(guān)節面，應該做CT掃描。假如確定存在植入物穿入，早期行植入物移除或者考慮更換能夠防止對關(guān)節軟骨進(jìn)一步破壞的方法。

結節損傷

結節損傷可能發(fā)生在內固定后或者肱骨近端骨折假體置換后，導致骨性撞擊和主動(dòng)活動(dòng)缺失。很多適合內固定的骨折可能提示結節損傷較輕。此外，內固定后結節損傷通常發(fā)生在內固定丟失的情況下。與之相反，復雜骨折合并結節移位和骨量減少時(shí)最佳的治療方案是半肩關(guān)節置換。因此，結節損傷通常發(fā)生在采用半肩關(guān)節置換來(lái)治療肱骨近端骨折后。

結節位置不佳可能發(fā)生在手術(shù)中進(jìn)行非解剖復位后，或者未充分固定大結節所導致的移位。對肩袖肌肉的牽拉（通常與固定不當有關(guān)）導致肌力增強，進(jìn)而加重了結節骨折塊的移位。粉碎的骨折塊和骨量下降是導致固定不良的重要因素。手術(shù)失誤可能促進(jìn)移位或者結節愈合不良請，包括假體位置過(guò)高和過(guò)度后傾。

感染

很難量化內固定后的感染發(fā)生率，因為這不是常見(jiàn)的并發(fā)癥。現有的文獻顯示，術(shù)后感染的發(fā)生率為0.5%~4%。深層和表層感染的發(fā)生率采用半肩關(guān)節成形術(shù)治療肱骨近端骨折時(shí)為3%左右。這與報到的采用非限制型肩關(guān)節假體置換術(shù)深度感染的1%~4%的發(fā)生率是相應的。

術(shù)后僵硬

盡管有合適的治療，肱骨近端骨折的患者很少能完全恢復到損傷前的活動(dòng)范圍。因此，在進(jìn)行任何治療前，適當地指導患者是非常重要的。導致術(shù)后僵硬的原因是多因素的，必須將軟組織攣縮與孟肱關(guān)節受限或肩峰下撞擊導致的關(guān)節受限區分開(kāi)。如果還不能確定僵硬的原因，向肩峰下間隙和（或）者孟肱關(guān)節診斷性注射短效麻醉藥是很有幫助的。最好的治療肩關(guān)節僵硬的方法就是預防。因此，獲得可靠的骨折固定是指導早期運動(dòng)鍛煉的前提。