踝關(guān)節骨性結構

踝關(guān)節的骨性結構包括脛骨、腓骨遠端及距骨，踝穴容納距骨體。

冠狀面：外踝較內踝低1cm左右；

矢狀面：外踝較內踝向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移；

足踝韌帶

內側副初帶（脛距前、脛舟、脛跟、脛距后韌帶）

外側副韌帶（距腓前韌帶、跟腓腓韌帶、距腓腓后初帶）

踝關(guān)節骨折的臨床表現及診斷

局部腫脹、壓痛和功能障礙是關(guān)節損傷的主要臨床表現

診斷時(shí)，首先應根據外傷史和臨床癥狀以及X線(xiàn)片顯示的骨折類(lèi)型，分析造成骨折的機制。因為不同方向的暴力，雖可發(fā)生同樣的骨折，但其整復和固定方法不盡相同。如：外翻引起的內踝撕脫骨折和強力距骨壓迫造成的內踝骨折；外翻導致的內踝骨折，腫脹、疼痛、壓痛都局限于內踝局部，多為橫斷骨折，外踝及外側副韌帶一般無(wú)癥狀；內翻所致的內踝骨折，外側副韌帶一般都有嚴重的撕裂傷，內踝骨折多呈楔形；外翻時(shí)內踝劇痛，內翻時(shí)外踝無(wú)痛。

踝關(guān)節骨折輔助診斷

踝關(guān)節正側位片、踝關(guān)節內旋20°正位（踝穴位）踝踝關(guān)節的X光片是必須的；腓骨短縮最容易在踝穴位發(fā)現，如果脛骨關(guān)節面軟骨下骨和外踝的軟骨下骨的連線(xiàn)出現臺階，表明腓骨有短縮；距骨角為83°土4°，其增大或減小均提示踝穴的移位或不穩；距骨和脛骨關(guān)節面的間隙應該與內踝和距骨內側關(guān)節間隙相同，內側間隙的增大意味著(zhù)踝穴的移位；側位片反應腓骨骨折的形態(tài)，后踝骨折和距骨向前或向后移位。

丹麥學(xué)者Lauge－Hansen于1950年提出Lauge－Hansen分型是踝關(guān)節骨折經(jīng)典分型方法，基于受傷時(shí)足的位置和引起損傷的暴力方向兩個(gè)因素，將損傷機和骨折類(lèi)型相結合，對韌初帶結構損傷程度以及手術(shù)方式的選擇都有重要的指導價(jià)值。足的位置決定了哪些結構是緊張的，因此該結結構在遭受暴力時(shí)可能發(fā)生損傷。

Lauge－Hansen最初將踝關(guān)節骨折分為4型：旋后外旋型、旋后內收型、旋前外旋型旋前外展型。第一個(gè)詞代表受傷時(shí)足的位置，第二個(gè)詞表示致傷暴力的方向。

旋前旋后是什么意思

先來(lái)看看Lauge-Hansen描述的足的4種位置：

旋前是指足背伸外翻位，外側緣抬高內側緣降低。

旋后是指足跖屈內翻，內側緣抬高，外側緣降低。通俗地說(shuō)是腳掌朝向內側。

什么是內收外展

這里所說(shuō)的內收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是針對距骨而言的。距骨從前向后的長(cháng)度較長(cháng)，主軸線(xiàn)呈前后方向。內收外展暴力導致距骨圍繞自身軸線(xiàn)出現旋轉。

內收：腳掌朝向內側，距骨上關(guān)節面轉向外，下關(guān)節面轉向內。

外展：腳掌朝向外側，距骨上關(guān)節面轉向內，下關(guān)節面轉向外。

什么是內旋外旋

內旋外旋同樣也是暴力的方向。以垂直方向（脛骨）為軸，距骨在水平面上旋轉，距骨頭向內稱(chēng)為內旋，距骨頭向外稱(chēng)為外旋。

弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱們再來(lái)看Lauge-Hansen分型的具體內容。

旋后內收型

分2度：首先出現踝關(guān)節平面以下腓骨橫行撕脫骨折或外側副韌帶撕裂；然后暴力繼續，內踝出現垂直骨折。

旋后外旋型

這一類(lèi)型是最常見(jiàn)的損傷，約占85%。分4度。

1.前脛腓韌帶斷裂；

2.腓骨遠端螺旋斜行骨折；

3.后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折；

4.內踝骨折或三角韌帶撕裂；

旋前外展型

分3度：

1.內踝橫行骨折或三角韌帶撕裂；

2.脛腓聯(lián)合韌帶斷裂或其附著(zhù)點(diǎn)撕脫骨折；

3.踝關(guān)節平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。

旋前外旋型

分4度：

1.內踝橫行骨折或三角韌帶斷裂；

2.前脛腓聯(lián)合韌帶斷裂；

3.踝關(guān)節平面以上腓骨短斜行骨折；

4.后脛腓韌帶撕裂或脛骨后外側撕脫骨折。