中國的藥品大致分為基本藥物和非基本藥物，雖然都是政府招標采購，但后者被層層加碼，價(jià)格一路飆升，前者卻面臨利薄無(wú)人生產(chǎn)的尷尬境地，建議加大醫改力度，完善定價(jià)機制和政府招標采購機制，真正保障老百姓利益。

　　近日，湖南省物價(jià)局發(fā)出通知，173種低價(jià)藥品將取消目前政府制定的最高零售價(jià)，改為在日均費用標準內，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)。其日均消費標準是：西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。該通知可以看做是今年5月國家衛計委、發(fā)改委等部門(mén)宣布“取消低價(jià)藥品最高零售價(jià)”的落地。民間曾擔心，低價(jià)藥品實(shí)現自主定價(jià)后，價(jià)格會(huì )大幅上漲。

　　國家發(fā)改委負責人接受采訪(fǎng)時(shí)曾說(shuō)，由于有日均費用控制，價(jià)格變動(dòng)可控，不會(huì )普遍上漲。

　　近日，湖南省物價(jià)局發(fā)布《湖南省物價(jià)局關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（下稱(chēng)《通知》），我省173種低價(jià)藥品將取消目前政府制定的最高零售價(jià)。

　　“湖南省物價(jià)局定價(jià)藥品目錄內低價(jià)藥品清單”顯示，54種西藥、119種中成藥被宣布取消最高零售限價(jià)。日常低價(jià)藥品占了大部分，如藿香正氣膠囊、六味地黃膠囊、維生素A、維生素B1、白帶丸等。54種西藥中，僅感冒藥就有十多種，還有其他各類(lèi)維生素、胃病胃痛用藥、婦科類(lèi)用藥、抗菌抗過(guò)敏類(lèi)藥等；119種中成藥也有多種針對感冒的藥品。此外，一些養生、保健類(lèi)藥品包含其中。

　　這些低價(jià)藥品改為在日均費用標準內，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者根據藥品生產(chǎn)成本、市場(chǎng)供求及競爭狀況，制定具體購銷(xiāo)價(jià)格。

　　《通知》稱(chēng)，按照國家有關(guān)規定，日均費用根據現行政府制定的最高零售價(jià)格（政府未制定最高零售價(jià)格的，按全國平均中標零售價(jià)格計算）和按藥品說(shuō)明書(shū)測算的平均日用量計算。現階段低價(jià)藥品日均費用標準為：西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。通知標明，因藥品使用特性，無(wú)法計算日均費用的品種，暫不列入低價(jià)藥品清單。

　　所謂“日均消費標準”是指根據藥品使用說(shuō)明書(shū)中提到的藥品用法、用量，折合出每人每日用藥費用的金額。以某種西藥為例，患者一天服用3次、一次服用兩片，一天服用量是6片，按照零售價(jià)格一片是兩毛錢(qián)來(lái)計算，每日共花費1.2元，若將日均費用標準控制在3元錢(qián)，那么藥企生產(chǎn)每一片西藥劑的單位定價(jià)不能超過(guò)5毛錢(qián)。

　　在外界看來(lái)，《通知》是對今年國家發(fā)改委、衛計委等部門(mén)宣布“取消低價(jià)藥品最高零售價(jià)”的回應，5月8日，國家發(fā)改委宣布，取消530種藥品（含280種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥）的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。

　　個(gè)別藥品價(jià)格可能上漲

　　國家發(fā)改委：由于有日均費用控制，藥價(jià)變動(dòng)可控

　　取消部分低價(jià)藥的最高零售價(jià)，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在符合日均消費標準的前提下，自主定價(jià)。這一決定，讓人擔心藥企會(huì )將價(jià)格大幅上調。

　　7月9日，記者在位于韶山南路的順康大藥房發(fā)現，同一種藥因為生產(chǎn)企業(yè)不同、包裝不同、規格型號不同、劑量不同，存在著(zhù)很大的價(jià)格差異。

　　以維C銀翹片為例，順康大藥房有兩個(gè)企業(yè)的產(chǎn)品：藥芝林生產(chǎn)的30片裝，單價(jià)6.5元，每片大約0.22元。而貴州百靈藥業(yè)生產(chǎn)的18片裝，單價(jià)1.5元，每片0.08元；該企業(yè)生產(chǎn)的24片裝，單價(jià)2元，每片大約0.08元。湖南省物價(jià)局官網(wǎng)公布的藥品價(jià)格顯示，維C銀翹片30片裝、24片裝，最高價(jià)格分別不得超過(guò)3.9元、2.3元。

　　若按照《通知》要求，藥品日均費用標準不得超過(guò)3元，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者可以自主定價(jià)，藥品價(jià)格會(huì )出現什么變化？

　　面對這個(gè)問(wèn)題，不少藥店負責人以及藥企并未作出回應。近期，湖北省也公布了低價(jià)藥品清單，取消政府制定的最高零售價(jià)，改由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)，《三峽晚報》曾援引一家藥店藥品銷(xiāo)售人員的話(huà)說(shuō)，實(shí)行自主定價(jià)后，個(gè)別藥品價(jià)格可能上調，“但藥品價(jià)格大漲的可能性不大”。

　　今年5月，國家發(fā)改委負責人向媒體表示，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品，放開(kāi)最高零售限價(jià)，市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì )出現普漲現象。即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價(jià)格，由于有日均費用控制，價(jià)格變動(dòng)也是可控的。”

　　藥企定價(jià)超標如何處理

　　藥品退出低價(jià)藥品清單，物價(jià)部門(mén)重新制定最高價(jià)

　　放開(kāi)最高零售限價(jià)，難免會(huì )出現極端情況，比如實(shí)行自主定價(jià)后，某壟斷藥企某藥品價(jià)格的定價(jià)超過(guò)了日均費用標準。

　　對此，物價(jià)部門(mén)稱(chēng)，各級價(jià)格主管部門(mén)要做好低價(jià)藥品生產(chǎn)成本及實(shí)際購銷(xiāo)價(jià)格的監測工作，對獨家生產(chǎn)或具有一定壟斷性的藥品要重點(diǎn)監測。對價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的藥品，要加強調研，必要時(shí)開(kāi)展專(zhuān)項調查；對不合理的提價(jià)行為，要依法重點(diǎn)監管；對價(jià)格違法違規行為，要依法嚴肅查處。

　　《通知》明確了低價(jià)藥品清單進(jìn)入和退出機制：“實(shí)行政府指導價(jià)的藥品因價(jià)格或用法、用量發(fā)生變化導致日均費用符合低價(jià)藥品標準，但此次尚未列入國家和我省低價(jià)藥品清單的，由生產(chǎn)企業(yè)向省價(jià)格主管部門(mén)提出申請，省價(jià)格主管部門(mén)按照國家有關(guān)規定進(jìn)行審核，經(jīng)審核通過(guò)后將其納入低價(jià)藥品清單。”

　　“對因成本上漲或用法、用量發(fā)生變化導致日均費用需突破低價(jià)藥品標準的，由生產(chǎn)企業(yè)向省價(jià)格主管部門(mén)提出申請，省價(jià)格主管部門(mén)綜合考慮藥品市場(chǎng)供求、成本變動(dòng)及臨床使用等因素，經(jīng)審核可退出低價(jià)藥品清單，并重新制定最高零售價(jià)格。其中，屬于國家發(fā)展改革委定價(jià)的，在國家發(fā)展改革委重新定價(jià)前，暫由物價(jià)局制定臨時(shí)零售價(jià)格。”

　　產(chǎn)業(yè)影響

　　價(jià)格松綁，有的低價(jià)藥可能“復活”

　　長(cháng)沙市民張娭毑一遇上感冒，就會(huì )去藥店找冬凌草片，藥品一瓶4.5元。張娭毑向瀟湘晨報記者表示：“現在很難找到冬凌草片了，藥店幾乎不賣(mài)。”

　　這也許是近年來(lái)低價(jià)藥產(chǎn)業(yè)的一個(gè)縮影。專(zhuān)家分析，由于低價(jià)藥實(shí)行最高零售限價(jià)，生產(chǎn)低價(jià)藥利潤很低，近年來(lái)，一些企業(yè)不太愿意去生產(chǎn)低價(jià)藥，轉而投向利潤率高的藥品。低價(jià)藥不斷消失。

　　如黃連素的制造成本是每瓶5.9元，去年7個(gè)省平均中標價(jià)是5.89元，最低中標價(jià)只有1.4元。在競標中，往往最低報價(jià)的企業(yè)最后很難保證供貨，而惡性競爭也讓游戲的參與者更注重價(jià)格而不是質(zhì)量。

　　國家發(fā)改委負責人表示，“合理調整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應低價(jià)藥品的積極性。”宣布取消最高零售限價(jià)后，市場(chǎng)聞風(fēng)而動(dòng)，知名中藥企業(yè)白云山和黃中藥決定，將列入低價(jià)藥目錄的小兒板藍根顆粒、消炎利膽片等藥品恢復生產(chǎn)。專(zhuān)家分析，價(jià)格松綁，低價(jià)藥可能“復活”。

　　醫院影響

　　低價(jià)藥增多，高價(jià)藥使用會(huì )減少

　　據了解，藥品進(jìn)入醫院有15%的加成，對于醫院而言，開(kāi)高價(jià)藥比開(kāi)低價(jià)藥更有利。那么這些低價(jià)藥在進(jìn)入到醫院之后，醫生是否愿意開(kāi)呢？

　　根據現行規則，醫院有15%的藥品加成權，100元錢(qián)的高價(jià)藥的加成就是15元，如果1元錢(qián)的低價(jià)藥加成也就0.15元。國家發(fā)改委藥價(jià)處處長(cháng)宋大才表示，現在我國正在推進(jìn)公立醫院改革，藥品加成正在逐步被取消。隨著(zhù)改革的深入醫生更愿意使用低價(jià)藥。

　　一位不愿透露身份的業(yè)內人士劉先生接受瀟湘晨報記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，“《通知》想抑制一些藥企個(gè)別產(chǎn)品的高價(jià)，才設定了‘日均消費標準’的門(mén)檻。市場(chǎng)定價(jià)，不僅有利于藥企加大相關(guān)藥物的生產(chǎn)，而且也提升了醫療機構使用相關(guān)藥物的積極性。”

　　宋大才說(shuō)，通過(guò)改革醫保的報銷(xiāo)方式，通過(guò)建立醫院、醫生和患者優(yōu)先使用低價(jià)藥的激勵機制，通過(guò)這些綜合措施，有利于醫院優(yōu)化用藥結構，減少高價(jià)藥的使用，“從這一點(diǎn)上講，有利于減少整個(gè)社會(huì )的醫藥費用負擔。”

　　低價(jià)藥政策出臺至今正好兩個(gè)月，各地按照發(fā)改委要求，紛紛確定各省的低價(jià)藥增補品種。低價(jià)藥看似將顛覆現有的藥品招標采購體系，也令一些企業(yè)歡欣不已，但從其誕生至今的市場(chǎng)表現看，低價(jià)藥并未如其初衷一樣，反而走到了一個(gè)尷尬的境地。