"中國藥師有病，還病得不輕！"國家食品藥品監督管理總局執業(yè)藥師認證中心專(zhuān)家顧問(wèn)，國家執業(yè)藥師工作專(zhuān)家康震語(yǔ)出驚人，一下就把編輯雷到了。

　　"您本人不就是藥師么？怎么……"

　　"這里說(shuō)的有病是指中國對藥師的定義、規劃、教育、使用制度等一系列的評判，非單指某藥師或者現在正在從業(yè)的藥師群體。那不是把我自己也罵進(jìn)去了？！"

　　從定義就走偏的中國藥師

　　據康震介紹，我國執業(yè)藥師的定義是指經(jīng)全國統一考試合格，取得《執業(yè)藥師資格證書(shū)》并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位中執業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐證明這樣的職能定位已無(wú)法滿(mǎn)足經(jīng)營(yíng)和使用單位對執業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)角色的真正需求。

　　從執業(yè)藥師的角色國際定位看，基本定位于向患者提供藥學(xué)服務(wù)，照顧患者的安全用藥上，僅僅強調關(guān)注藥品質(zhì)量已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者用藥安全的需求。當初國家藥監局設想執業(yè)藥師在藥品生產(chǎn)，經(jīng)營(yíng)和使用這三個(gè)環(huán)節上可以有效控制藥品的監管安全，想法很好。然而，在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中效果并不理想。其原因是多方面的，但是最為根本的一個(gè)重要原因是執業(yè)藥師的角色定位出了問(wèn)題。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用崗位所需具備的知識和技能差異是巨大的，藥品生產(chǎn)崗位要求注重藥物生產(chǎn)、研究和制劑學(xué)的應用，優(yōu)化工藝和生產(chǎn)，確保藥品的品質(zhì)良好；藥品經(jīng)營(yíng)崗位要求注重藥品的采購、儲存、運輸過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)應用，保證藥品在運輸和儲存過(guò)程中品質(zhì)不受影響；藥品使用崗位則要求注重醫生、護士的相互合作，藥品調劑和調配失誤的監控、藥品的正確合理應用、患者在治療中的用藥監護和風(fēng)險管理、患者的用藥咨詢(xún)與教育等，最終提高患者疾病治療的最佳效果。

　　可以看出，執業(yè)藥師在這三個(gè)領(lǐng)域的執業(yè)所需要擁有知識結構和崗位勝任能力的技能是完全不一樣的。目前我們恰恰就把執業(yè)藥師的崗位描述歸為在這三個(gè)領(lǐng)域執業(yè)的通用藥學(xué)技術(shù)人員。然而，執業(yè)藥師的實(shí)際崗位多數是在藥品經(jīng)營(yíng)和使用崗位上，從現有執業(yè)藥師的知識結構和技能來(lái)看，普遍缺乏臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識和技能的系統教育，缺乏系統的持續學(xué)習機制和繼續教育體系支持，在國家層面上缺乏系統有效的執業(yè)環(huán)境、執業(yè)條件和執業(yè)標準的引領(lǐng)。因此，也造成了目前執業(yè)藥師的作用發(fā)揮不盡人意的局面。

　　重利益輕服務(wù)的工作制度

　　除教育外，我國對藥師的使用制度也因特殊的國情有著(zhù)病態(tài)的"重商情節"。

　　近年來(lái)，我國老齡化社會(huì )逐漸形成，食品污染、環(huán)境污染以及生活的不良陋習等原因造成的慢性疾病患者急聚上升；由于制藥廠(chǎng)家的增多，制藥廠(chǎng)的醫藥代表對醫生的大力推廣，藥品市場(chǎng)銷(xiāo)售競爭激烈，利益驅動(dòng)造成醫生大處方時(shí)有發(fā)生；推廣和跨大產(chǎn)品功效現象很多，電視、電臺、網(wǎng)絡(luò )和報刊雜志存在大量虛假夸大的廣告，藥店的促銷(xiāo)活動(dòng)和過(guò)度推薦，網(wǎng)上藥店開(kāi)始盛行，患者素質(zhì)不高、醫藥常識缺乏，處方藥銷(xiāo)售管理不盡人意加上人們喜歡輸液的行為較為普及等因素導致患者隨意吃藥、濫用藥品嚴重。

　　患者對執業(yè)藥師職責、作用、意義和專(zhuān)業(yè)價(jià)值缺乏了解，相關(guān)部門(mén)、醫院和藥店對執業(yè)藥師的宣傳和引導缺乏，無(wú)法讓患者了解到尋找執業(yè)藥師的幫助可獲得的治療利益是什么。因此，盡管小病也喜歡直接去醫院求醫，患者門(mén)診和出院后基本依靠患者或家人的經(jīng)驗或遵照醫囑用藥，當遇到治療問(wèn)題或出現不良反應時(shí)，則常常無(wú)法自行解決，使得患者再度門(mén)診或住院治療。

　　目前在零售藥店執業(yè)的藥師人數偏少，很多情況是借租執照用于開(kāi)店，僅僅起到掛牌作用，而不能真正為患者提供藥學(xué)服務(wù)。盡管GSP對執業(yè)藥師的職責也要求提供藥學(xué)服務(wù)，但因我國體制問(wèn)題，執業(yè)藥師無(wú)法得到任何藥事服務(wù)費用，其收入來(lái)源主要依靠銷(xiāo)售藥品獲得，導致企業(yè)普遍把執業(yè)藥師當作營(yíng)業(yè)員或銷(xiāo)售員，同時(shí)多數的零售藥店企業(yè)基本以銷(xiāo)售業(yè)績(jì)?yōu)榭己丝?jì)效來(lái)管理藥師，執業(yè)藥師很難平衡藥學(xué)服務(wù)與利益之間的關(guān)系，使得藥學(xué)服務(wù)的品質(zhì)大打折扣，因此，患者的用藥也存在嚴重安全隱患。

　　完全脫離實(shí)際的藥師教育

　　我國執業(yè)藥師從1994年誕生以來(lái)，已有20年的時(shí)間。在這期間盡管取得了一定的發(fā)展，到2013年12月底整個(gè)隊伍達到了277940人，從真正的需求來(lái)看，執業(yè)藥師發(fā)展的數量還遠遠不夠。目前執業(yè)藥師在藥品零售企業(yè)工作有的69%、在醫藥批發(fā)商業(yè)公司工作的有24%、制藥企業(yè)有4%，醫療機構只有3%。

　　從注冊的執業(yè)藥師學(xué)歷情況看，大專(zhuān)學(xué)歷占37.68%，本科學(xué)歷占35.57%，中專(zhuān)學(xué)歷占24.46%，碩士學(xué)歷2.0%，博士學(xué)歷更低只有0.3%，中專(zhuān)和大專(zhuān)學(xué)歷占了62%之多。此外，其專(zhuān)業(yè)背景范圍較為寬泛，從藥學(xué)、中藥學(xué)、醫學(xué)、護理、中醫學(xué)、化工、化學(xué)、生物等專(zhuān)業(yè)，甚至還有其他專(zhuān)業(yè)，其中藥學(xué)和中藥學(xué)占絕大多數，其學(xué)歷層次、知識結構、專(zhuān)業(yè)能力等參差不齊。

　　從技術(shù)視角看，如果執業(yè)藥師需要時(shí)刻面對患者藥物治療問(wèn)題的話(huà)，那么執業(yè)藥師應具備滿(mǎn)足這一崗位的勝任力才能完成這個(gè)仼務(wù)，勝仼力是由相關(guān)知識，技能和特質(zhì)所組成。

　　相關(guān)知識就是包含藥學(xué)基礎課程如無(wú)機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)、解剖生理學(xué)、生物化學(xué)，不僅需要藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)，藥學(xué)計算、調劑學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、微生物學(xué)、生物統計學(xué)等傳統學(xué)科，還需要一些臨床學(xué)科，如毒理學(xué)，免疫學(xué)、病理生理學(xué)、藥物流行病學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥事照護實(shí)踐、疾病管理、患者護理，藥事法規，此外，還有行為社會(huì )學(xué)，醫患溝通學(xué)、藥學(xué)史、藥學(xué)概論、心理學(xué)，管理學(xué)等。

　　技能則包括溝通能力，患者照護能力，與患者建立信賴(lài)關(guān)系，信息傳播能力，總結歸納，文獻查詢(xún)，培訓輔導和教育能力，自學(xué)和自控能力，管理和領(lǐng)導能力等；特質(zhì)則包括道德倫理，世界觀(guān)，人生觀(guān)，價(jià)值觀(guān)，關(guān)愛(ài)，慈善，同理心，生活習慣及飲食習慣。

　　但顯然我國的藥師教育是完全不可能讓執業(yè)藥師完全具備上述知識的，在這個(gè)方面遠遠落后于歐美先進(jìn)國家。

　　從美國情況看，在美國從事藥師的執業(yè)者需要具備較高學(xué)歷背景，即獲得專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的藥學(xué)博士學(xué)位，進(jìn)入藥事執業(yè)之前均要求獲得執業(yè)執照。

　　因此，需要參加統一的準入資格考試和當地的法規考試。藥學(xué)博士與一般教育學(xué)歷有很大差異，要求報考藥學(xué)博士學(xué)位科目的學(xué)生必須預先修滿(mǎn)2年的藥學(xué)預科基礎學(xué)分，錄取后先進(jìn)入3年的專(zhuān)業(yè)藥學(xué)培訓教學(xué)課程學(xué)習，最后一年完成高級藥學(xué)經(jīng)驗式實(shí)地實(shí)習，即學(xué)生在不同的執業(yè)環(huán)境工作實(shí)踐，如醫院，社區藥局，診所，長(cháng)期護理機構等。

　　執業(yè)藥劑師的角色逐步從藥品銷(xiāo)售、藥品調配，處方調劑的工作轉向以患者為中心的藥物治療管理（或藥事監護）工作，臨床藥師則更多地投入臨床藥學(xué)服務(wù)之中。

　　藥劑師進(jìn)入臨床的初期也受到醫生和護士的質(zhì)疑，但隨著(zhù)藥學(xué)教育和藥事執業(yè)準入門(mén)檻的改革，藥劑師走進(jìn)臨床面對患者，幫助醫生和護士解決實(shí)際的用藥治療問(wèn)題，讓醫生護士及患者獲得了實(shí)質(zhì)性的利益后，開(kāi)始接受了藥劑師的臨床功能。

　　在藥劑師職業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，美國藥劑師協(xié)會(huì )、美國藥學(xué)會(huì )等各藥學(xué)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )扮演了重要角色，向社會(huì )大力推廣和宣傳藥劑師對患者用藥監護的作用和意義，為廣大藥劑師向國會(huì )等政府部門(mén)尋求立法保護和利益保障，同時(shí)制定各種專(zhuān)業(yè)執業(yè)標準和藥劑師勝任能力標準以指導藥劑師的準入考試和繼續教育課程的設置以及藥師未來(lái)的職業(yè)發(fā)展方向。

　　此外，美國醫院藥劑師協(xié)會(huì )還提供一些特殊病種治療管理的高級課程及短期證書(shū)課程，以幫助藥劑師提升執業(yè)的能力及向專(zhuān)科藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)展提升。

　　臨床藥事服務(wù)的嚴重缺失

　　另外，隨著(zhù)藥品種類(lèi)的不斷增加和使用的復雜程度越來(lái)越高，藥品相互作用和禁忌癥時(shí)常出現，醫生對藥物知識掌握的要求越來(lái)越高，醫生難于應對以日聚增的藥品相互作用，這就導致患者用藥安全度下降，同時(shí)也導致藥師審核處方的力度加強，這項工作本身就要求藥師擁有更多的藥物信息和臨床知識。

　　審方變成主要的技術(shù)工作，同時(shí)也是執業(yè)藥師與醫生產(chǎn)生矛盾的地方，執業(yè)藥師僅通過(guò)收取處方調劑費并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的審核判斷處方費，因為在整個(gè)調劑過(guò)程最有技術(shù)含量的就是處方的審核判斷，由于沒(méi)有費用加上總被醫生認為是找他們麻煩，這種費力不討好的事很難堅持下去。

　　而患者越來(lái)越多，等候處方調劑的時(shí)間也變得更長(cháng)。一旦發(fā)現處方出錯，如果讓患者去找醫生更改處方，就可能讓醫生臉面全無(wú)，醫藥之間矛盾加大。因此，藥師更看重賣(mài)藥而不是審方，藥師逐漸成了機械式的藥品"搬運工"或"賣(mài)藥者"。

　　盡管在20世紀80年代初期執業(yè)藥師試圖通過(guò)監測患者治療藥物的血藥濃度何開(kāi)展臨床藥學(xué)，為醫生提供醫藥信息情報等來(lái)提升執業(yè)藥師在臨床和社會(huì )的地位。但是，由于執業(yè)藥師始終沒(méi)有機會(huì )與患者互動(dòng)交流，患者根本無(wú)法體驗到執業(yè)藥師在疾病治療中扮演的重要角色，執業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)價(jià)值無(wú)法得到患者和社會(huì )的認可，基本在臨床上成了邊緣化的角色。

　　而在歐美等發(fā)達國家，執業(yè)藥師是合理用藥治療的倡導者和安全用藥的專(zhuān)家，在臨床上可以幫助醫生判斷處方的適宜性，減少處方用藥的失誤；為醫生提供監測患者的血藥濃度服務(wù)，幫助醫生正確調整患者的藥物治療方案；通過(guò)日常的監護工作，進(jìn)行藥物利用評價(jià)的研究，最后將有效的研究成果回饋于臨床的治療實(shí)踐。因此，執業(yè)藥師是醫療團隊中最具潛力的合作伙伴，也是醫療團隊的重要成員之一。

　　綜上所述，當前我國的藥師之路從一開(kāi)始就偏離了應走的方向，目前已經(jīng)初現病態(tài)，若想真正回到正確道路上，還需要廣大藥學(xué)工作者的共同努力，如負責執業(yè)藥師工作的政府相關(guān)管理部門(mén)的政策支持；高等院校藥學(xué)教育和藥學(xué)繼續教育的改革和模式的創(chuàng )新；全國各級藥學(xué)會(huì )和執業(yè)藥師協(xié)會(huì )的走向職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化以及執業(yè)藥師本身的不懈努力和追求；真正讓廣大醫生、護士、患者和消費者以及醫保費用支付者感受到執業(yè)藥師價(jià)值的存在，積極地向政府和人大呼吁立法，確立執業(yè)藥師的職業(yè)地位，提供執業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)的經(jīng)濟補償，執業(yè)藥師的真正春天才能到來(lái)。