"腔內修復技術(shù)已經(jīng)成為合適解剖的胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤的常規治療手段。但依然要發(fā)展開(kāi)窗術(shù)和分支支架型血管，原因是腔內修復技術(shù)從原理上要求病變有充分的近端和遠端錨定區，而很多主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層的病變卻緊鄰內臟動(dòng)脈或者累及內臟動(dòng)脈，這種病變是常規腔內修復技術(shù)的禁忌。發(fā)展開(kāi)窗和分支支架型血管是為了腔內重建內臟動(dòng)脈，從而解決復雜病變的錨定問(wèn)題。"這是郭偉教授在5月26日舉辦的解放軍總醫院（301）主動(dòng)脈開(kāi)窗技術(shù)國際培訓班上的核心觀(guān)點(diǎn)。

　　據悉，世界上首個(gè)實(shí)施開(kāi)窗技術(shù)修復腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)者是韓國JaeHyungPark教授。他于1996年報道了2個(gè)病例：第一例在直筒支架型血管上做一個(gè)開(kāi)窗用來(lái)保留粗大的腸系膜下動(dòng)脈，而第二例在一分支支架型血管上做一開(kāi)窗用來(lái)保留一條低位的右腎動(dòng)脈。其后，媒體上相繼有多篇文獻正式發(fā)表，展示的病例也越來(lái)越復雜，庫克公司也據此研發(fā)出了成熟的Zenith開(kāi)窗支架型血管系列產(chǎn)品------常規開(kāi)窗支架型血管的設計一般包括開(kāi)槽和開(kāi)窗兩種形式，而開(kāi)窗又分小開(kāi)窗和大開(kāi)窗兩種。大開(kāi)窗主要用于保留粗大或變異的內臟動(dòng)脈，由于支架金屬絲橫跨大開(kāi)窗窗口，因此不能通過(guò)大開(kāi)窗植入支架。

　　據郭偉介紹，本次主動(dòng)脈開(kāi)窗技術(shù)國際培訓班的學(xué)員主要來(lái)自泰國曼谷和宋卡。盡管在全球范圍內常規開(kāi)展腹主動(dòng)脈瘤（AAA）開(kāi)窗術(shù)的醫療中心并不多，但亞洲各個(gè)國家醫生的學(xué)習熱情卻非常高漲，其原因在于：無(wú)論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，血管性疾病都是嚴重威脅人們生命健康的主要疾病，也是現代社會(huì )最主要的居民死亡原因。動(dòng)脈瘤作為血管疾病的代表性病種，其中67％為腹主動(dòng)脈瘤。數據顯示，對AAA人群進(jìn)行必要的超聲檢查監測可使10年內AAA的相關(guān)死亡風(fēng)險至少降低50％，人群全因死亡率減少0.5％。繼歐洲和北美大陸廣泛推廣對于＜65歲男性人群的AAA篩查和臨床干預工作之后，亞洲國家的血管外科醫師也在積極地呼吁政府的關(guān)注。

　　301醫院血管外科作為國內最早也是國內目前唯一一個(gè)常規應用Zenith開(kāi)窗支架型血管治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的醫療中心，目前已完成14例病人，平均年齡78.8歲，多數伴隨有冠心病、高血壓、腎功能不全、COPD等多種疾病。在這些病例中最常用的方式是腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)槽和兩個(gè)腎動(dòng)脈開(kāi)窗的設計。技術(shù)成功率100％，Ⅰ型內漏率3個(gè)月3.6％。

　　迄今全球應用Zenith開(kāi)窗技術(shù)治療的腹主動(dòng)脈瘤應在4000例左右，通過(guò)文獻綜述發(fā)現：開(kāi)窗技術(shù)總體手術(shù)成功率在90.4％--100％；30天內死亡率在1.4％--2.1％；30天后死亡率在8.3％--16％；內漏比率在4.6％--11.2％；分支血管通暢率在90.5％--100％；腎功能損害在13.3％--22.2％；二次干預率在15％左右。這是Zenith開(kāi)窗支架型血管在全世界的總體結果。

　　事實(shí)上，還有非常規開(kāi)窗支架型血管的設計，按照不同解剖要求，可以同時(shí)四個(gè)開(kāi)窗來(lái)保留腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈。目前的非常規開(kāi)窗支架型血管甚至可以用來(lái)處理一些罕見(jiàn)變異的血管，比如馬蹄腎的變異腎動(dòng)脈也可以通過(guò)開(kāi)窗的技術(shù)得到重建。

　　那么為什么需要發(fā)展分支支架型血管呢？郭偉教授指出，因為胸腹主動(dòng)脈瘤累及到了內臟動(dòng)脈，而這些內臟動(dòng)脈的開(kāi)口起源于瘤腔，用開(kāi)窗支架型血管不能重建這些內臟動(dòng)脈。

　　多分支技術(shù)的原理是在支架型血管的主體上縫合多個(gè)分支，植入瘤體后，再將分支與內臟動(dòng)脈橋接起來(lái)從而實(shí)現胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內修復。世界上第一例單分支支架型血管由KanjiInoue教授1996年首次報道用于重建左鎖骨下動(dòng)脈。1997年他再次報道用單分支支架來(lái)重建腹腔干分支。之后Chuter教授發(fā)明了多分支支架型血管用來(lái)同時(shí)重建腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和腎動(dòng)脈并取得了成功。目前已有多分支支架型血管的商業(yè)化產(chǎn)品并在臨床應用。雖然這種支架型血管結構復雜，但在操作過(guò)程中由于內臟動(dòng)脈的血流一直得到灌注，因此操作過(guò)程中安全性得到了保障。分支支架型血管也用來(lái)重建髂內動(dòng)脈，并同樣存在商業(yè)化的產(chǎn)品。

　　回顧分支支架型血管的資料，截止到2012年7月，共有234篇關(guān)于胸腹主動(dòng)脈瘤腔內重建內臟動(dòng)脈和髂動(dòng)脈瘤腔內重建髂內動(dòng)脈的研究。臨床研究≥10例的文章9篇，共387例；＜10例的病例報道21篇，共38例。總體手術(shù)成功率在94％--100％；30天內死亡率在0％；30天后死亡率在4％--7.17％；內漏比率在4％--12.5％；分支血管通暢率在89％--98.4％；內臟動(dòng)脈缺血在0-10.6％；二次干預率0％。隨訪(fǎng)時(shí)間均在一年以上。

　　不過(guò)，盡管開(kāi)窗支架型血管和分支支架型血管處理近腎腹主動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤以及需重建髂內動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤的臨床報告結果上令人振奮，但郭偉教授依然持謹慎樂(lè )觀(guān)的態(tài)度------總體來(lái)講，開(kāi)窗技術(shù)和分支技術(shù)可以通過(guò)完全腔內技術(shù)來(lái)重建內臟動(dòng)脈和和髂內動(dòng)脈，可以說(shuō)這種技術(shù)是主動(dòng)脈腔內修復技術(shù)的又一次革命，但開(kāi)窗和分支技術(shù)仍處于臨床初步階段，例數不夠多，時(shí)間不夠長(cháng)，產(chǎn)品還需進(jìn)一步改進(jìn)，并發(fā)癥也需嚴格控制。

　　郭偉教授在談及腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)窗術(shù)和分支支架型血管在國內的推廣普及時(shí)強調，首先，單純地從技術(shù)上而言，盡管存在一定的學(xué)習曲線(xiàn)，但并沒(méi)有想象中的那么難；其次，在現實(shí)中該技術(shù)的主要推廣障礙是開(kāi)窗支架需要到澳大利亞去定制，定制周期大約需要三個(gè)月的時(shí)間，很多患者因為不了解遠期的臨床獲益或風(fēng)險，而選擇了短平快的其他方案和術(shù)式；第三，開(kāi)展應用開(kāi)窗支架型血管治療近腎腹主動(dòng)脈瘤的醫療中心，也需要在相關(guān)設備上予以保障，不能因為手術(shù)量還沒(méi)有達到一定規模而因陋就簡(jiǎn)。