為進(jìn)一步完善城鄉居民基本醫保，近日國家醫療保障局、財政部、人力資源和社會(huì )保障部、國家衛生健康委員會(huì )聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》，這是國家層面首次從統籌城鄉的角度，對城鄉居民醫保年度重點(diǎn)工作進(jìn)行統一部署，體現了國家醫保局職能整合和相關(guān)部門(mén)銜接過(guò)渡，為目前城鄉居民醫保中存在的問(wèn)題指明了解決方向。此項政策的重點(diǎn)和核心目標在于徹底改變醫保碎片化的局面，保障醫保基金的可持續運行，有效發(fā)揮醫療保險的保障功能，減輕貧困等特殊人群的疾病負擔，逐步縮小不同群體在醫療保障中的待遇差距。

推進(jìn)統一醫療保障制度建立

《通知》明確了2019年將實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度，表明了我國城鄉醫保真正走向統一的新時(shí)代。這一方面改變了居民醫保制度碎片化的管理和運行模式，增進(jìn)未來(lái)醫療保障政策制定和實(shí)施的全局性，降低制度運行成本，減少了資金的浪費，提高醫保的管理效率；另一方面，伴隨著(zhù)制度的統一，城鄉居民醫保目錄也實(shí)現了統一，這對于農村患者就醫范圍的擴大、高質(zhì)量醫療服務(wù)的可得性、待遇水平的提高具有重要意義，提高了醫療保障制度的公平性，有利于進(jìn)一步實(shí)現公共服務(wù)均等化的目標。

提高了居民個(gè)人繳費和財政補助標準，增加了大病保險專(zhuān)項費用。《通知》首先落實(shí)了2018年《政府工作報告》提出的“提高基本醫保和大病保險保障水平”醫保惠民政策，要求提高城鄉居民醫保籌資標準，各級財政人均補貼標準在2017年基礎上新增40元，達到每人每年不低于490元。居民醫保的可持續性要建立在公平劃分籌資責任的基礎上，我國居民醫保的籌資來(lái)源主要來(lái)自政府財政補助和個(gè)人繳費，制度建立初期，個(gè)人和政府籌資比例大體相同，但是近幾年來(lái)政府籌資比例大幅度上升，個(gè)人繳費比例較低。但隨著(zhù)我國經(jīng)濟進(jìn)入新常態(tài)，人口老齡化的加劇，我國醫保基金的隱性負債壓力較重，因此適當提高居民的籌資標準，體現了權利與義務(wù)相對應，不僅能夠有效的保障醫保基金收入能力，確保居民基本醫保基金的平穩運行，而且對于我國居民醫保制度的整合和統籌層次的提升提供保障。

落實(shí)貧困人口的保障措施。《通知》特別指出要立足現有制度，采取綜合措施，提高貧困人口的醫療保障水平，具體措施主要包括落實(shí)困難群眾參保政策，推廣基本醫保、大病保險、醫療救助和其他保障措施一站式結算，減輕貧困人口跑腿墊資負擔。一站式即時(shí)結算，讓救助對象只需支付自付醫療費用，提高了醫療保障的可及性，緩解貧困群眾的就醫負擔。

另外，《通知》特別規定新增財政補助的20元用于大病保險，重點(diǎn)聚焦深度貧困地區和因病致殘、因病返貧等特殊群體。由于大病保險制度建立的根本目的是為了降低參保人發(fā)生家庭災難性衛生支出的概率，因此需要特別強調大病保險的重點(diǎn)用途，將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上，這對于實(shí)現大病保險的精準保障和提升貧困人口的受益水平具有重要指導意義。

提高統籌層次 改善管理服務(wù)

解決農民工群體和“雙創(chuàng )”人員異地就醫問(wèn)題。《通知》提出要完善市級統籌，鼓勵有條件的地區探索省級統籌。在統籌層次上，我國大部分地區的居民基本醫療保險制度采取的是地級統籌，這導致地區間醫療保險籌資標準、保障水平存在較大差距。另外，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的不斷發(fā)展，人民收入水平的提高，對高質(zhì)量醫療服務(wù)需求顯著(zhù)增加，而我國的優(yōu)質(zhì)醫療多集中在城市。因此提高統籌層次不僅能夠提高醫保基金的保障效果與醫療服務(wù)的公平性，而且可以有效促進(jìn)人口流動(dòng)，防范欠發(fā)達地區基金籌資風(fēng)險。

《通知》對群眾異地就醫問(wèn)題做出部署，提出鞏固完善異地就醫住院費用直接結算工作，妥善解決農民工和“雙創(chuàng )”人員異地就醫問(wèn)題，為城鄉居民規范轉外就醫提供方便快捷服務(wù)，減少跑腿墊資。隨著(zhù)人口的流動(dòng)，使農民工等流動(dòng)人口對于異地就醫需求不斷增加和農民工大量入城，醫保制度分割和區域分割導致基本醫保攜帶性不足的矛盾凸顯。該舉措一方面為異地就醫患者提供了更加便捷的結算服務(wù)，使患者“少跑腿”“少墊付”改善了異地就醫體驗，增加了醫療服務(wù)的可及性；另一方面服務(wù)平臺的建立，使醫保信息透明化，防止騙取醫保基金的出現，保障醫保基金的安全運行。

進(jìn)一步深化支付方式改革，推進(jìn)按病種付費。《通知》提出要深化支付方式改革，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，并且監管重點(diǎn)從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質(zhì)量雙控制。該政策強調了醫保支付改革的核心不僅是控制醫療費用的快速增長(cháng)節約醫保資金，更重要的是以醫療服務(wù)的質(zhì)量為要旨。通過(guò)制定科學(xué)完善的臨床診療路徑，有效約束和規范醫療機構的診療行為，遏制大處方、大檢查等過(guò)渡醫療現象，在保證醫療服務(wù)質(zhì)量和水平的同時(shí)，減少醫保資金的花費，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，從而實(shí)現醫保從被動(dòng)式控費到主動(dòng)式控費的轉變，促進(jìn)醫保和醫療的可持續發(fā)展。

此外，《通知》指出要統籌考慮參保人員個(gè)人醫療負擔與基金支出風(fēng)險。實(shí)施以按病種付費支付方式，引導醫療機構主動(dòng)控制醫療費用，降低醫療服務(wù)質(zhì)量和增加患者個(gè)人自付費用。《通知》進(jìn)一步提出全面推開(kāi)醫保智能審核工作，對患者個(gè)人醫療費用負擔進(jìn)行監控，這可以有效防范醫療機構向患者轉嫁醫療費用成本，增加患者醫療費用負擔的可能性，降低居民災難性衛生支出發(fā)生率。

推進(jìn)城鄉居民醫保門(mén)診統籌和家庭醫生簽約服務(wù)，探索按門(mén)診統籌人頭付費。門(mén)診統籌的建立，充分體現了互助共濟的基本理念和原則，不僅可以彌補門(mén)診費用無(wú)互助共擔的制度缺陷，減輕門(mén)診患者的醫療費用支出風(fēng)險，尤其可以減輕慢性病患者大量的門(mén)診費用負擔，而且能夠緩解診療升級行為，減少門(mén)診轉住院的不合理診療行為。同時(shí)推廣家庭醫生簽約服務(wù)，一方面可以解決醫療資源分布不平衡問(wèn)題，為門(mén)診統籌政策奠定基礎；另一方面，由于門(mén)診統籌的推行會(huì )一定程度上促進(jìn)醫療需求，通過(guò)與家庭醫生服務(wù)的結合，可以緩解大醫院就診服務(wù)，有效降低門(mén)診的不合理醫療行為，節約醫保基金，降低門(mén)診統籌帶來(lái)的醫保基金風(fēng)險。