小康不小康，關(guān)鍵看老鄉。老鄉要小康，離不開(kāi)健康。

　　今年以來(lái)，國務(wù)院辦公廳印發(fā)多個(gè)文件，要求加強鄉村醫生隊伍建設、推進(jìn)分級診療制度建設。

　　鄉村醫生們的生活現狀如何？有哪些“成長(cháng)的煩惱”？……記者深入四川、江蘇、遼寧、湖南等多地鄉村展開(kāi)調研發(fā)現，作為健康鄉村的守望者，他們同樣需要被守望。

　　痛點(diǎn)一：“羞澀”的收入

　　55歲的黃愛(ài)民是江蘇省鹽城市大豐區新豐鎮老墩村村醫。“上世紀80年代，當時(shí)還是工分制，我們村醫和村干部同工同酬，一天能掙10個(gè)工分，村民們也非常尊重我，這是我當村醫最光榮的時(shí)候；進(jìn)入90年代后，村醫的收入很大一部分來(lái)源于藥品差價(jià)，最高達40%-50%，收入還是比較可觀(guān)的。”

　　自從2009年國家實(shí)行基本藥物制度，取消藥品加成后，黃愛(ài)民的收入被“砍掉”了一大半，一年下來(lái)收入不到2萬(wàn)塊錢(qián)。越來(lái)越少的病人加上巨大的收入落差，讓很多鄉村醫生不得不放棄本行而另謀出路。記者調研發(fā)現，鄉村醫生的收入主要由國家和地方的財政補助、基本藥物補助、公共服務(wù)補助和診療費用構成。

　　“收入上不去，隊伍就難穩定。”中國衛生醫學(xué)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)王祿生指出，事實(shí)上，收入低已成為鄉村醫生流失嚴重的首要問(wèn)題。

　　為切實(shí)解決村醫收入低的問(wèn)題，國辦2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的實(shí)施意見(jiàn)》明確提出，通過(guò)切實(shí)落實(shí)鄉村醫生多渠道補償政策，提高艱苦邊遠地區鄉村醫生待遇等保障鄉村醫生合理收入。

　　“除了向國家‘要錢(qián)’，我們自己能做些什么努力？”2013年9月，鹽城市大豐區衛生局局長(cháng)徐向東帶著(zhù)當地村醫開(kāi)始了簽約服務(wù)探索。

　　徐向東告訴記者，他們設計了適應不同需求的健康服務(wù)包，既有不收費的基礎包，也有參照醫療服務(wù)收費標準明碼標價(jià)的初級包、中檔包、高檔包，讓農村居民自主選擇購買(mǎi)。

　　“對于提供簽約服務(wù)的鄉村醫生，承擔的基本公共衛生服務(wù)年補助經(jīng)費不低于項目總額的40%，承擔的基本醫療和個(gè)性化延伸服務(wù)，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉村醫生的技術(shù)勞務(wù)性補償。”江蘇省衛計委主任王詠紅說(shuō)，簽約服務(wù)能讓提升村醫收入和服務(wù)村民雙贏(yíng)。“實(shí)踐證明，這條路走對了！”徐向東興奮地說(shuō)。

　　統計數據顯示，2014年大豐區村醫平均工資為44163元，是全區農民可支配收入的2.69倍。現在，黃愛(ài)民的年收入達到5萬(wàn)元，外加企業(yè)職工養老保險、醫療保險、醫療事故責任險等保障，他對目前的生活狀態(tài)十分滿(mǎn)意。

　　今年9月出臺的國辦《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》也要求，建立基層簽約服務(wù)制度，由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務(wù)人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。

　　國家衛生計生委基層衛生司農村衛生處副處長(cháng)陳凱表示，開(kāi)展簽約服務(wù)規范了服務(wù)行為，有效提高了健康素養，改善了農村居民的健康服務(wù)，對促進(jìn)醫改任務(wù)落實(shí)和分級診療制度建立等也起到了積極作用。

　　痛點(diǎn)二：“尷尬”的身份

　　今年66歲的女村醫吳德志已在沈陽(yáng)市蘇家屯區陳相屯鎮豐收村從醫40余年，至今仍是村里唯一的村醫。雖然腿腳微恙，可她每天仍需勞作不休，因為退休后只能拿到微薄的養老金。

　　“村醫過(guò)去叫‘赤腳醫生’，現在叫鄉村醫生，但他的身份始終沒(méi)有變，仍然是農民。”王祿生說(shuō)，半工半農的身份，使村醫陷入了“凡是對農民有的政策他就可以享受，凡是對農民沒(méi)有的政策他就不能享受”的尷尬境地。

　　國辦的實(shí)施意見(jiàn)提出，各地要結合實(shí)際，建立鄉村醫生退出機制。確有需要的，村衛生室可以返聘鄉村醫生繼續執業(yè)。同時(shí)要求加強鄉村醫生管理，由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開(kāi)展考核。考核結果作為鄉村醫生執業(yè)注冊和財政補助的主要依據。

　　在江蘇淮安市淮陰區，記者看到了在鄉村一體化發(fā)展的框架下，當地村醫的身份、考核、養老方式等正在轉變。

　　功能齊全、裝飾風(fēng)格標準統一的村衛生室是淮陰鄉村一體化給記者帶來(lái)的第一感受。“這里相當于五里鎮衛生院的一個(gè)派出機構，我們三個(gè)村醫也是衛生院的派出人員，工作地點(diǎn)由衛生院調配，工資每月也是由衛生院按考核結果發(fā)放，衛生室里上至醫療器械、藥品，下至辦公用品、水電費都由衛生院統一負擔。”澗橋村衛生室室長(cháng)、51歲的蔣大業(yè)告訴記者，雖然自己是村醫，但在一體化管理下，能和鎮衛生院里的醫生享受同樣的待遇，包括養老保險、醫療保險等。

　　記者了解到，由于村衛生室的法定代表人由鄉鎮衛生院院長(cháng)擔任，一旦在衛生室出現醫療糾紛，將直接由法定代表人出面解決。此外，鄉鎮衛生院為村醫繳納的醫療事故責任險也能發(fā)揮一定作用。江蘇省衛計委基層衛生處處長(cháng)姜侖告訴記者，目前江蘇省按照萬(wàn)分之十三至十五的比例選擇有資質(zhì)的村醫納入鄉鎮衛生院的事業(yè)編制，這讓村醫們更有干勁。

　　痛點(diǎn)三：“迷茫”的前途

　　今年分配到四川省滎經(jīng)縣農村的農村醫學(xué)專(zhuān)業(yè)定向培養學(xué)生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來(lái)，村醫這個(gè)職位沒(méi)有太多的發(fā)展前景和上升的空間，還是希望繼續學(xué)習以求更好發(fā)展。

　　記者在調研中發(fā)現，由于工作環(huán)境差、工資低、養老難等問(wèn)題，我國鄉村醫生流失嚴重，白發(fā)村醫往往“退而不休”；加之晉升通道不暢，發(fā)展前途“迷茫”，這一崗位對年輕人的吸引力日益減少。

　　滎經(jīng)縣所在的雅安市屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區，轄區總人口154萬(wàn)，農村居民占122萬(wàn)人，行政村逾1000個(gè)，應設村衛生室872個(gè)，已配備村醫503人，缺口369人。

　　“為了解決缺口，我們曾采取過(guò)直接考核招聘、考試招聘相結合的方法專(zhuān)門(mén)給鄉鎮衛生院增加編制。后來(lái)發(fā)現一些招來(lái)的人吃不了苦，待了三五個(gè)月就跑了。”雅安市衛計委主任李志強無(wú)奈地說(shuō)。

　　“要想解決人才的問(wèn)題需要有長(cháng)久之計，但絕不意味著(zhù)把門(mén)檻降低。”王祿生認為，鄉村醫生的門(mén)還是要“嚴進(jìn)”，保證進(jìn)入的人具有一定的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，具備考執業(yè)助理醫師的資格。

　　統計數據卻不太樂(lè )觀(guān)：全國村衛生室從業(yè)的138.1萬(wàn)人中，具有全國統一考核的執業(yè)(助理)醫師資格的只有29.1萬(wàn)人。

　　村醫們也因“難度過(guò)大、與實(shí)際工作脫節嚴重”對該項考試抱怨頗多。

　　為優(yōu)化鄉村醫生學(xué)歷結構，國辦的實(shí)施意見(jiàn)明確，除了實(shí)施訂單定向培養外，還要加強繼續教育，鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進(jìn)入中、高等醫學(xué)(衛生)院校(含中醫藥院校)接受醫學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。

　　除了嚴格落實(shí)好國辦發(fā)布的關(guān)于鄉村醫生隊伍建設、推進(jìn)分級診療制度建設的意見(jiàn)外，北京中醫藥大學(xué)法律系教師鄧勇希望，日后能有更具體的政策細則為鄉村醫生繼續送上“定心丸”。“這樣才能讓這些用雙腳丈量著(zhù)擔當與責任，用雙手守住一片村民健康‘綠洲’的農村健康‘守望者’更多歡笑，更少悲憂(yōu)。”鄧勇說(shuō)。