7月19日，廣東省人民政府出臺《廣東省深化公立醫院綜合改革行動(dòng)方案》，推出“綜改十條”，在現代醫院管理制度、高水平醫院建設、醫聯(lián)體建設、財政投入、醫療保障、醫療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度、藥品耗材采購、互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康、綜合監管等十大方面確定了32項改革任務(wù)。

總體目標：到2020年，廣東省布局合理、分工協(xié)作的醫療衛生服務(wù)體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫療衛生服務(wù)模式基本實(shí)現。

1、醫生能否評職稱(chēng)有望醫院說(shuō)了算

《方案》明確，推進(jìn)公立醫院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，落實(shí)公立醫院自主權。從2018年起，新設的公立醫院可實(shí)行員額制管理。

目前，廣東省已將衛生系列高級職稱(chēng)評審下放到醫學(xué)高等院校的附屬醫院和部分省屬醫院。《方案》指出，要推動(dòng)醫院自主開(kāi)展衛生系列高級職稱(chēng)評審試點(diǎn)，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，突出業(yè)績(jì)水平和實(shí)際貢獻。

2、重金60億支持醫院登峰

6月6日，廣東正式啟動(dòng)實(shí)施高水平醫院建設“登峰計劃”，促進(jìn)形成廣州、深圳“登高峰”，珠三角“建高地”，粵東西北“強基層”的醫療服務(wù)新格局。

廣東省財政將安排60億元左右分兩批支持約20家重點(diǎn)醫院實(shí)施高水平醫院建設“登峰計劃”，對標國際國內先進(jìn)水平，推動(dòng)建成國內一流、世界領(lǐng)先的醫院，帶動(dòng)提升全省特別是基層醫療服務(wù)水平。

高水平醫院將如何“登峰”？廣東省衛計委透露，“登峰醫院”將在發(fā)展前沿醫療技術(shù)、建設高水平科研平臺、集聚拔尖醫學(xué)人才、打造一流醫學(xué)學(xué)科等方面發(fā)力，并率先創(chuàng )建省級現代醫院管理示范醫院。

《方案》鼓勵公立醫院以“托管”等形式支持民營(yíng)醫療機構發(fā)展，允許公立醫院和社會(huì )力量合作辦醫提供高端醫療服務(wù)，探索建立多種形式的國際醫療健康中心，鼓勵“登峰計劃”重點(diǎn)建設醫院率先創(chuàng )辦高水平中外合作辦醫項目。

3、院長(cháng)實(shí)施年薪制，嚴禁與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤

為保護和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，《方案》要求，落實(shí)醫院內部分配自主權，推動(dòng)實(shí)現同崗同酬同待遇。允許公立醫院在績(jì)效工資總量?jì)茸灾髟O置加班補助、值班補助、科研補助、有毒有害補助等子項目。

據透露，廣東已將深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市列入薪酬制度改革專(zhuān)項試點(diǎn)，重點(diǎn)在優(yōu)化公立醫院薪酬結構、合理確定薪酬水平、完善內部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費保障渠道等方面開(kāi)展探索。

《方案》提出開(kāi)展公立醫院主要負責人年薪制試點(diǎn)，薪酬水平要與本院職工人均薪酬水平保持合理關(guān)系，嚴禁與所在醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

4、2018年底前全面取消醫用耗材加成

《方案》要求，2018年底前，廣東全面取消醫用耗材加成，取消醫用耗材加成減少的合理收入，全部通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格予以補償。目前，珠海、中山、東莞、佛山、河源等5個(gè)地級市已在取消藥品加成的同時(shí)或分步取消了醫用耗材加成。

《方案》提出，廣東省將率先研究制定公立醫院財政投入保障辦法，建立對公立醫院的長(cháng)效投入機制，并推廣深圳市“以事定費、購買(mǎi)服務(wù)、專(zhuān)項補助”的財政投入方式。

這一方式是對于醫院承擔的基本醫療服務(wù)，采取“以事定費”的方式核補；對于承擔的公共衛生服務(wù)，采取“購買(mǎi)服務(wù)”的方式核補；對于政府指令性任務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科建設、人才培訓、科研項目，以及政策性減收和增支，采取“專(zhuān)項補助”的方式核補。

5、按病種分值付費病種數不少于1000個(gè)

廣東省衛計委表示，廣東正全面實(shí)施按病種分值付費。《方案》要求，各地級以上市實(shí)施按病種分值付費病種數不少于1000個(gè)。其中，重點(diǎn)提高創(chuàng )新技術(shù)的病種分值標準，將日間手術(shù)和符合條件的門(mén)診術(shù)前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準，支持創(chuàng )新技術(shù)發(fā)展和中醫治療。

廣東在2010年實(shí)現職工醫保、居民醫保市級統籌，逐步實(shí)行基本醫保省級統籌，在省級層面上實(shí)行基金“統收、統支、統管”。目前廣東正在著(zhù)手研究起草相關(guān)實(shí)施方案。

據了解，目前廣東省已全面實(shí)現省內異地就醫直接結算，正加快推進(jìn)跨省異地就醫直接結算。廣東省衛計委透露，下一步廣東將推動(dòng)全省二級以上醫療機構和有需求的一級醫療機構接入國家和省異地就醫結算系統，全面實(shí)現跨省和省內異地就醫直接結算。

6、今明兩年醫療服務(wù)價(jià)格將至少調整一次

為確保取消藥品和醫用耗材加成后，醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補償水平達到政策規定的補償比例，《方案》要求各地在2018年至2019年，每年至少調整一次醫療服務(wù)價(jià)格，并逐步建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。

《方案》還明確提出，探索設立藥事服務(wù)費，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費節流等方面的作用。目前我省醫療服務(wù)價(jià)格調整的權限已下放到各地市，鼓勵各地積極探索設立藥事服務(wù)費，補償藥事服務(wù)成本，體現藥事服務(wù)價(jià)值。

值得注意的是，《方案》還明確要求收費標準不能“中西有別”，對于主診斷相同、中醫和西醫治療方式均可以達到同等治療效果的病種，力爭實(shí)行相同的病種收費標準。

7、醫保基金有結余，內部成員可按協(xié)議約定分配

《方案》明確醫療集團和醫共體可成立理事會(huì )，負責醫聯(lián)體所屬醫療機構重大事項決策與協(xié)調；醫聯(lián)體內部因互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫保基金的結余留用，可按協(xié)議約定分配；

醫聯(lián)體中公立醫院開(kāi)展資源下沉、人才培養、信息化建設等，將予以專(zhuān)項補助，促進(jìn)財政資金在醫聯(lián)體內部統籌使用；在松散型醫聯(lián)體內轉診住院的患者，可連續計算起付線(xiàn)，不降低相應級別醫療機構的報銷(xiāo)比例。

8、鼓勵公立醫院承接仿制藥一致性評價(jià)，打通農村藥材配送的最后一公里

《方案》鼓勵公立醫院優(yōu)先承接本省藥品的仿制藥一致性評價(jià)和臨床綜合評價(jià)工作。

此外，對通過(guò)一致性評價(jià)的藥品品種，在醫保支付方面予以適當支持，醫療機構優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先使用；將通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的國產(chǎn)仿制藥納入可替代原研藥的醫療機構使用目錄，促進(jìn)醫療機構優(yōu)先采購。

當前，廣東省特別是鄉（鎮）、村還存在藥品和醫用耗材“最后一公里”配送服務(wù)能力不足的問(wèn)題。對此，《方案》鼓勵發(fā)展現代醫藥物流延伸服務(wù)，鼓勵開(kāi)展“智能藥品自助售賣(mài)終端”試點(diǎn)工作，方便群眾用藥。

《方案》還提出，廣州、深圳市可以市為單位實(shí)行藥品集團采購（GPO），其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺實(shí)行采購，三個(gè)藥品交易平臺良性競爭。

9、2020年全省醫療衛生機構互聯(lián)互通、探索建設處方流轉平臺

《方案》提出，建設廣東“健康云”，到2020年實(shí)現各級各類(lèi)醫療衛生機構互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。

此外，還將發(fā)展電子健康服務(wù)，鼓勵建設醫生共享平臺，支持在職醫師到共享平臺多點(diǎn)執業(yè)。大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的診療機構，鼓勵二級以上醫院提供遠程醫療服務(wù)，以治療常見(jiàn)病、慢性病復診為服務(wù)內容，實(shí)行線(xiàn)上問(wèn)診、線(xiàn)下檢查、線(xiàn)下拿藥。

探索建設處方流轉平臺，支持醫院、藥品零售連鎖企業(yè)共同參與處方流轉、藥品配送，推進(jìn)“醫藥分開(kāi)”；鼓勵社會(huì )力量建設和運營(yíng)藥事服務(wù)平臺，為基層醫療衛生機構、群眾提供審方、合理用藥咨詢(xún)和指導等社會(huì )化藥事服務(wù)。鼓勵開(kāi)展網(wǎng)約護理、網(wǎng)約家庭醫生等服務(wù)，為居家養老、醫養結合提供支持。

10、2019年全省建立信息化監管平臺

《方案》提出，廣東將整合公共衛生、醫療衛生、計劃生育、中醫藥、職業(yè)安全健康等監督執法職能和隊伍，組建衛生綜合監督執法隊伍，統一行使衛生與健康執法職責。

不僅如此，2018年底前，完成全省醫院和醫師執業(yè)監管信息系統建設，執業(yè)醫師實(shí)施代碼唯一制，執業(yè)監管記錄納入對醫師的誠信評價(jià)。

2019年底前，各市建立信息化監管平臺，實(shí)施對轄區內公立醫院醫療質(zhì)量、藥品、醫療費用等情況的實(shí)時(shí)智能化監管。

據了解，在《方案》的基礎上，省直相關(guān)部門(mén)將在今年10月底前出臺專(zhuān)項配套改革措施，形成“1+N”醫改系列文件。