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警惕:α-硫辛酸引起的胰島素自身免疫綜合征

2018-06-06 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床上主要特征為未使用外源性胰島素情況下,出現反復發(fā)作性低血糖、胰島素自身抗體滴度明顯上升及游離胰島素升高,誤診或診治不及時(shí)容易導致不良后果。

胰島素自身免疫綜合征(IAS)是1970年由日本Hirata首次報道的一種少見(jiàn)反復自發(fā)的嚴重低血糖癥,又稱(chēng)Hirata病,是目前日本引起自發(fā)性低血糖癥的第三病因【1】。

其發(fā)病與伴發(fā)自身免疫性疾病及應用含巰基藥物有關(guān),不同人群的發(fā)病機制存在異質(zhì)性。IAS多發(fā)生40歲以上人群,男女發(fā)病無(wú)性別差異【2】。
 
臨床上主要特征為未使用外源性胰島素情況下,出現反復發(fā)作性低血糖、胰島素自身抗體滴度明顯上升及游離胰島素升高,誤診或診治不及時(shí)容易導致不良后果。本文探討了一例應用α-硫辛酸引起的胰島素自身免疫綜合征患者,為臨床醫生診斷及治療提供一定的參考。
 
一般臨床資料:
 
患者老年女性,發(fā)現血糖升高9年,頻發(fā)心悸、大汗1月。患者于2008年體檢發(fā)現血糖高,空腹血糖6mmol/l,餐后血糖11-14mmol/l,給予阿卡波糖片50mgtid治療,未規律監測血糖。2013年監測血糖,空腹血糖6-7mmol/l,餐后血糖6-14mmol/l,加用格列美脲片1-2mgqd治療,未規律監測血糖。期間間斷出現心悸、大汗等不適,發(fā)作時(shí)血糖大約波動(dòng)在5mmol/l,進(jìn)食后好轉。
 
2017年5月為評估糖尿病情況至當地醫院就診,靜點(diǎn)某種藥物(具體不詳)后出現顏面及雙下肢蕁麻疹,口服鹽酸西替利嗪片后皮疹消退,患者監測血糖逐漸下降,空腹血糖波動(dòng)在4-5mmol/l,餐后不詳,將格列美脲減量至1mgqd,之后未規律監測血糖。2017年5月底患者無(wú)明顯誘因頻發(fā)心悸、大汗等低血糖癥狀,多于夜間及餐前發(fā)生,伴乏力,頭暈,黑朦,記憶力減退,約每天一次,多于夜間2-3點(diǎn)時(shí)發(fā)作,曾有2次胸部悶脹感,進(jìn)食后好轉,就診查HbAlc6.9%,低血糖時(shí)監測GLU2.66mmol/l,同步INS>300uU/ml;GLU2.93mmol/l,同步INS22910uU/ml。停用阿卡波糖片及格列美脲片癥狀不緩解。2017年6月監測血糖日間血糖最高可達22mmol/l,夜間血糖最低至3mmol/l。2017年6月18日在我院門(mén)診查ANA18項陰性,I型糖尿病自身抗體(GAD、IA2、ICA)陰性,予阿卡波糖片100mgtid治療,同時(shí)夜間主動(dòng)加餐,監測日間血糖波動(dòng)在11-18mmol/l,夜間血糖波動(dòng)在6-9mmol/l,偶有低血糖發(fā)作,發(fā)作時(shí)監測血糖4-6mmol/l,為進(jìn)一步治療,收入我科。患者曾在2008年應用甲巰咪唑片1個(gè)月,后停用,病程中無(wú)胰島素使用史。
 
入院診斷:低血糖原因待查,胰島素自身免疫綜合征可能;2型糖尿病;原發(fā)性甲狀腺功能減低癥,橋本氏甲狀腺炎;高血壓3級;脂肪肝
 
診治經(jīng)過(guò):入院后甲狀腺功能減退方面給予左甲狀腺素鈉片75μg,qd治療,降壓方案不變和入院前一樣,偶有低血糖發(fā)作,發(fā)現其低血糖發(fā)作時(shí)胰島素水平顯著(zhù)升高,IAA抗體陽(yáng)性,補充病史后得知患者病程中曾使用過(guò)α-硫辛酸,影像學(xué)上無(wú)異常,加之患者入院前發(fā)生低血糖時(shí)是使用α-硫辛酸的前后,考慮胰島素自身免疫綜合征。
 
明確IAS診斷后給予潑尼松20mg/日治療,因考慮到糖皮質(zhì)激素對日間血糖的影響以及患者夜間低血糖發(fā)作情況,后改為睡前口服,治療后夜間未再發(fā)生低血糖,午餐后血糖偏高,加用瑞格列奈片0.5mg,qd(11am)降低午餐后血糖,同時(shí)囑其規律進(jìn)食,餐后適當運動(dòng),避免加餐升糖指數高的食物。因T-25OHD較低,考慮維生素D缺乏,且患者為絕經(jīng)后女性,有骨量減少和激素應用史,為骨質(zhì)疏松高危人群,給予維生素D補充,因尿鈣偏高暫不應用補鈣治療。
 
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