關(guān)于甲狀腺結節，你必須知道的！

2018-05-31 來(lái)源：醫學(xué)之聲標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺結節十分常見(jiàn)?絕大多數甲狀腺結節患者沒(méi)有臨床癥狀，常常是通過(guò)體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現?當結節壓迫周?chē)M織時(shí)，可出現相應的臨床表現,如聲音嘶啞?憋氣?吞咽困難等?

關(guān)于甲狀腺結節，我們該如何去判斷良惡性，避免誤診呢？什么樣的甲狀腺結節需要及時(shí)手術(shù)呢？

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個(gè)或多個(gè)組織結構異常的團塊?

病例分析：

門(mén)診來(lái)了一位40歲身穿正裝的中年女士，神情焦慮，手軟弱無(wú)力的拿著(zhù)一張報告單，一進(jìn)門(mén)醫生還來(lái)不及打招呼，便拉著(zhù)醫生的白大褂，慌忙的說(shuō)，醫生，醫生，我體檢發(fā)現甲狀腺結節，是不是惡性呢？是不是要做手術(shù)？我還有多長(cháng)時(shí)間能活著(zhù)？一連串的問(wèn)題轟炸著(zhù)醫生，讓他一臉懵逼，看到該女士手里報告單，寫(xiě)著(zhù)“甲狀腺見(jiàn)兩個(gè)小結節，大小約0.5×0.4cm，邊界清”，于是，醫生給該女士做了頸部觸診，并完善相關(guān)檢查，那么，如何判斷該女士的甲狀腺結節是否良惡性呢？需不需要手術(shù)呢？

甲狀腺結節十分常見(jiàn)?絕大多數甲狀腺結節患者沒(méi)有臨床癥狀，常常是通過(guò)體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現?當結節壓迫周?chē)M織時(shí)，可出現相應的臨床表現,如聲音嘶啞?憋氣?吞咽困難等?合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)時(shí)，可出現甲亢相應的臨床表現，如心悸，多汗，手抖等。

那么，關(guān)于甲狀腺結節，我們該如何去判斷良惡性，避免誤診呢？什么樣的甲狀腺結節需要及時(shí)手術(shù)呢？

一、甲狀腺結節分類(lèi)：

1.增生性結節性甲狀腺腫2.腫瘤性結節3.囊腫:結節性甲狀腺腫4.炎癥性結節：急性化膿性甲狀腺炎?亞急性甲狀腺炎。

二、甲狀腺結節良惡性判斷

1、從采集病史判斷：提示甲狀腺惡性結節臨床證據包括:(1)有頸部放射線(xiàn)治療史；(2)有甲狀腺髓樣癌家族史；(3)年齡小于20歲或大于70歲；(4)男性；(5)結節增長(cháng)迅速，且直徑超過(guò)2cm；(6)伴持續性聲音嘶啞?發(fā)音困難?吞咽困難和呼吸困難；(7)結節質(zhì)地硬?形狀不規則?固定；(8)伴頸部淋巴結腫大?

2、從甲狀腺超聲結果判斷：提示結節惡性病變的特征有：(1)微小鈣化；(2)結節邊緣不規則；(3)結節內血流紊亂。單獨一項特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結節中合并上述一項特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%?低回聲結節侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周?chē)募∪庵谢蝾i部淋巴結腫大,伴淋巴結門(mén)結構消失?囊性變,或淋巴結內出現微小鈣化,血流信號紊亂時(shí)提示結節為惡性?

3、從細針抽吸活組織檢查（FNAB）結果判斷：FNAB用于鑒別甲狀腺疾病良惡性是一安全、廉價(jià)的診斷方法，任何任何＞1cm單一或多結節中的可疑結節都應行FNAB。但對臨床強烈提示惡性可疑的結節，即使FNAB陰性也不能排除惡性可能，需隨訪(fǎng)并重復FNAB予以確診。FNAB細胞學(xué)診斷結果有良性、惡性、不確定性3類(lèi)，不確定性包括增生性和可疑癌性。由于甲狀腺乳頭狀癌、淋巴瘤、髓樣癌、未分化癌等都有顯著(zhù)的細胞學(xué)特征，通過(guò)FNAB可確診。

注意：結節的良?惡性與結節的大小無(wú)關(guān)，直徑小于1.0cm的結節中，惡性并不少見(jiàn);與結節是否可觸及無(wú)關(guān)。

三、哪些甲狀腺結節需及時(shí)手術(shù)治療？

1、惡性結節絕大多數甲狀腺惡性結節需要手術(shù)治療。

2、囊性結節囊性腫瘤或囊腫可行局部切除或腺葉部分切除，術(shù)中行快速冰凍病理檢查，以排除惡性病變。研究發(fā)現，甲狀腺囊性結節壁內有結節性突起者66．7％為惡性。

3、實(shí)性結節如為單發(fā)可單純切除，但必須排除惡性病變。如為多發(fā)，因多為良性，可行甲狀腺部分或大部分腺葉切除。

4、高功能腺瘤：高功能腺瘤多為功能性自主性結節或結節性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進(jìn)，多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，可行甲狀腺部分或大部分切除術(shù)。

5、甲狀腺小結節：多為健康查體時(shí)B超檢查意外發(fā)現的甲狀腺小結節，臨床檢查未捫及結節。大多數結節直徑<lcm，可伴有部分囊性變，常為多發(fā)性結節，惡性機會(huì )很少．可進(jìn)一步檢查或臨床觀(guān)察。如形狀不規則或結節較大，須行FNA或手術(shù)治療。

6、兒童和妊娠期甲狀腺結節：兒童期甲狀腺結節比較少見(jiàn)，但惡性率明顯高于成年人，以甲狀腺乳頭狀腺癌最多見(jiàn)。應行FNA檢查，如提示或可疑惡性應手術(shù)治療。妊娠期間甲狀腺結節的處理與非妊娠期間的處理一樣，但妊娠期間不能進(jìn)行核紊掃描檢查，如結節為惡性，以妊娠3～6個(gè)月手術(shù)較為安全，否則應選擇分娩后手術(shù)。

顯而易見(jiàn)，病例中該中年女士的甲狀腺結節可定期隨訪(fǎng)，繼續觀(guān)察，并不需要手術(shù)治療。臨床中，對甲狀腺結節良惡性的判斷以及手術(shù)評估至關(guān)重要，避免誤診，漏診。把握手術(shù)指征，避免濫殺無(wú)辜，也避免漏殺一個(gè)是對患者的負責！

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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