醫共體作為基層醫改新政之一，已在一些地方落地生根。近日，在福建省三明市，國內多個(gè)推行醫共體模式的地區派出代表，從自身的角度介紹醫共體進(jìn)展，共同探索未來(lái)之路如何走得更穩更好。

改革意圖化為實(shí)際行動(dòng)

作為醫共體建設經(jīng)驗的介紹者之一，楊孝燈在此之前剛完成一輪身份轉換。當前，他的職務(wù)為三明市尤溪縣總醫院院長(cháng)，而在2017年4月之前，他的職務(wù)為尤溪縣醫院院長(cháng)。

從縣醫院院長(cháng)到總醫院院長(cháng)，職務(wù)當中新增的“總”字，意味著(zhù)楊孝燈職責范圍比以前大大擴展——從管理一家醫院轉變?yōu)槿h醫療機構的“大管家”，擁有了對縣醫院、縣中醫醫院、所有鄉鎮衛生院的人事、財務(wù)、物資進(jìn)行直管的權利。全縣所有醫療機構成為一家，改變了原有縣域內三級醫療衛生機構彼此分設、各自運行的局面，朝著(zhù)緊密型醫聯(lián)體方向發(fā)展。

在具體操作層面，楊孝燈介紹，總醫院成立后，首先，要完成整合優(yōu)化職能科室、整合醫療和醫技科室、建立縣域資源共享中心等改革動(dòng)作，通過(guò)醫療衛生資源的優(yōu)化配置，實(shí)現醫療服務(wù)行為的高效運轉；其次，要轉變醫療服務(wù)模式，從以治病為中心轉向治已病和治未病并重，并最終向以人民健康為中心轉變。

目前，尤溪縣坂面鎮中心衛生院已經(jīng)換上總醫院分院的牌子，門(mén)口一張懸掛在墻上的“專(zhuān)家行程日期安排表”顯示了縣級醫院醫生出診的時(shí)間。多位當地患者表示，以前需要坐公共汽車(chē)到縣城看病，如今在家門(mén)口就可以享受縣醫院專(zhuān)家的服務(wù)，省了不少路費和時(shí)間。

據統計，2017年，尤溪縣總醫院共派出主治及以上職稱(chēng)醫生駐鄉、駐村1230人次，下鄉開(kāi)展手術(shù)98臺次，優(yōu)質(zhì)醫療資源離老百姓更近了。

制度創(chuàng )新是關(guān)鍵

數據顯示，截至2017年12月底，全國2134家三級公立醫院開(kāi)展醫聯(lián)體建設，實(shí)現三級公立醫院醫聯(lián)體建設全覆蓋。業(yè)界也開(kāi)始出現聲音提出，評價(jià)醫聯(lián)體建設成效，不是僅僅看建了多少個(gè)醫聯(lián)體，而是看醫聯(lián)體建設是否促進(jìn)醫院公益性的回歸，是否提升了基層服務(wù)能力，推動(dòng)了分級診療制度建立，增強了群眾獲得感。

與之對比，當前，主要在縣域興起的醫聯(lián)體新模式——醫共體的數量還不是很多。已被國家及相關(guān)部門(mén)認可的醫共體先進(jìn)典型，城市以廣東省深圳市羅湖區為代表，縣域以安徽省天長(cháng)市、阜南縣和福建省尤溪縣等為代表，并在安徽、福建得到較大范圍復制，在一些省份的部分縣（區）得到推廣。

這些推行醫共體的地區，此前都曾經(jīng)歷松散型醫聯(lián)體的時(shí)代，在探索更為緊密醫聯(lián)體實(shí)現形式的過(guò)程中，進(jìn)一步催生了醫共體發(fā)展的內在需求。浙江省東陽(yáng)市醫共體管理中心執行副主任應爭先介紹，通過(guò)縣級公立醫院改革，當地已經(jīng)實(shí)現90%的住院病人在縣域內診療的目標。但在改革當中，基層醫療機構能力不足、機制不活、保障不足、群眾信任度不高的問(wèn)題仍然存在，單純靠醫療機構之間的簡(jiǎn)單合作，難以解決這些問(wèn)題。

重構縣域內的醫療衛生服務(wù)體系，必然需要新的“解法”。參與研討會(huì )的一些代表指出，在醫聯(lián)體建設中，有些地方出現重形式輕實(shí)質(zhì)、重數量輕質(zhì)量的工作傾向，醫聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”的狀態(tài)。有的醫聯(lián)體沒(méi)有建立內部運行機制，缺乏部門(mén)協(xié)同推進(jìn)、機構分工協(xié)作、醫療資源共享、利益風(fēng)險共擔等機制，缺少保障長(cháng)效運行的制度設計。工作配套支持政策還不完善，部分地區在醫保支付方式、人事薪酬激勵、藥品配備使用、服務(wù)價(jià)格調整等方面的改革力度還不強。

“構建有質(zhì)量的醫聯(lián)體，推進(jìn)醫共體建設，必然涉及‘重構’兩個(gè)字。”應爭先表示，制度創(chuàng )新是第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，要在管理體制、服務(wù)體系、運行機制等關(guān)鍵環(huán)節改革，通過(guò)政府強有力的組織推進(jìn)和部門(mén)的協(xié)調聯(lián)動(dòng)，創(chuàng )新體制機制，激勵和引導醫院、基層醫療衛生機構、醫務(wù)人員以及居民等自覺(jué)、自愿、自發(fā)地參與醫聯(lián)體建設。