在社會(huì )發(fā)展的歷程中，既需要活力與動(dòng)力，也需要穩固與安定。醫療保險作為一個(gè)穩定的保障機制，起到為社會(huì )發(fā)展保駕護航的作用。當然，醫療保險需要不斷地穩固，需要為整個(gè)社會(huì )發(fā)展奠定和諧穩定、防治風(fēng)險的基礎，這并不意味著(zhù)醫療保險不需要發(fā)展。只有在穩固和發(fā)展之中找到平衡點(diǎn)，醫療保險才能對整個(gè)醫藥衛生事業(yè)發(fā)展，起到基礎性的動(dòng)力作用。

穩定的收入PK超高的支出

當前，醫療保險正處在一個(gè)歷史性的起點(diǎn)：中國的醫療保險已經(jīng)實(shí)現全民覆蓋，保障水平達到中等以上發(fā)達國家水平，醫保基金已經(jīng)占醫療機構醫務(wù)收入的70%以上，成為了醫藥衛生事業(yè)發(fā)展的基礎力量和推動(dòng)力。

然而，醫療保險仍需解決籌資、待遇、醫院監管、服務(wù)等諸多方面的問(wèn)題。同時(shí)，越來(lái)越多的服務(wù)領(lǐng)域以及創(chuàng )新相關(guān)的領(lǐng)域都需要醫療保險的介入，這意味著(zhù)醫療保險在發(fā)展的過(guò)程中，被逐漸引入了新的功能。因此，從醫療保險所聚集的資源和面臨的問(wèn)題來(lái)看，有幾個(gè)問(wèn)題亟須解決，而隨著(zhù)這些問(wèn)題的解決，也將促進(jìn)醫療保險制度今后自身的完善。

首先，從自身面臨的長(cháng)期趨勢看，醫療保險基金收入越來(lái)越常態(tài)化。也就是說(shuō)，中國社會(huì )超高速的發(fā)展已成為過(guò)去，所以醫療保險的基金增長(cháng)正處于穩定的水平。但是，醫療保險天然對醫療消費、醫療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有激勵作用。加之從整體而言，中國的衛生與醫藥事業(yè)發(fā)展仍然處于總量不足、結構失衡的狀態(tài)，醫療資源人均占有量還很不足，質(zhì)量還需要進(jìn)一步完善和提升。在這種情況下，中國醫藥衛生行業(yè)在未來(lái)的10年~20年之內，仍然會(huì )呈現出較高的增長(cháng)趨勢。

因此，收入的穩定增長(cháng)和支出的超高增長(cháng)帶來(lái)了醫療保險的缺口，在此情況下，醫療保險基金進(jìn)而面臨著(zhù)基金風(fēng)險平衡和長(cháng)期的可持續問(wèn)題。要應對這一挑戰，醫保就要控制好醫療服務(wù)與醫療消費，發(fā)揮好其本身對醫療衛生發(fā)展的促進(jìn)和激勵作用。

從被動(dòng)給付走向戰略性購買(mǎi)

其次，當前，我國多種醫療保險制度面臨的主要問(wèn)題是如何實(shí)現更加公平的保障，比如從業(yè)人員與非從業(yè)人員之間的公平問(wèn)題。也就是說(shuō)，醫療保險需要對所有國民進(jìn)行更為公平的保障，并促進(jìn)和引領(lǐng)醫療衛生發(fā)展，包括醫療服務(wù)、藥品以及相關(guān)醫療企業(yè)。

同時(shí)，醫保還要著(zhù)力增強醫療保障的功能。比如，因病致貧、因病返貧不是階段性的問(wèn)題，而是歷史、社會(huì )性、持續性的問(wèn)題。在整個(gè)扶貧攻堅中，對困難群體進(jìn)行精準扶貧，是醫保一項長(cháng)期、戰略性的新任務(wù)。

此外，在醫療保險支付中，需要逐漸從被動(dòng)給付，走向戰略性的購買(mǎi)，進(jìn)而獲得更低成本、更合理、更有價(jià)值的醫療保障服務(wù)，其中包括對藥品、醫療機構、醫療服務(wù)質(zhì)量的選擇，以及對資源的平衡作用，做到既能夠滿(mǎn)足普及性需要，又能夠促進(jìn)消費醫療的正向發(fā)展，真正實(shí)現由優(yōu)幣淘汰劣弊，而非劣弊淘汰優(yōu)幣。

要走向戰略性購買(mǎi)，醫保還需要配合醫改，實(shí)現對社區購買(mǎi)、對創(chuàng )新服務(wù)模式的購買(mǎi)、對創(chuàng )新藥品的購買(mǎi)等。當前，中國藥品創(chuàng )新已經(jīng)步入新的階段，但中國診療技術(shù)創(chuàng )新遠遠滯后于世界。如果中國醫療保險巨大的資金都用來(lái)購買(mǎi)國外的藥品、技術(shù)，那么我們如何持續支撐中國健康產(chǎn)業(yè)的根基呢？應該說(shuō)，創(chuàng )新的價(jià)值意味著(zhù)今后持續的支撐能力，而戰略性的購買(mǎi)對于創(chuàng )新將起到極大的激勵作用。

新機遇和新挑戰并存

要發(fā)揮好醫保的各項功能，做好博弈是重中之重。比如，支付方式作為醫保的杠桿，是醫保重大的命門(mén)。在進(jìn)行支付制度改革的時(shí)候，一定要做到各方的利益平衡。對藥品的購買(mǎi)可以通過(guò)，和公立醫療機構談判，做好利益調節和資源配置。

互聯(lián)網(wǎng)、大數據時(shí)代對醫療產(chǎn)業(yè)的影響是非常深遠的，充滿(mǎn)著(zhù)挑戰、風(fēng)險，但也同時(shí)充滿(mǎn)著(zhù)無(wú)限的向往，對醫療保險也同樣如此。醫保加互聯(lián)網(wǎng)、加App，可以形成醫保大數據的支撐，進(jìn)而制定相關(guān)的醫保政策，消彌多方利益的沖突、觀(guān)念的沖突或者能力的不足。同時(shí)，醫療大數據或者互聯(lián)網(wǎng)，對醫療服務(wù)的形態(tài)會(huì )發(fā)生根本性的變革，醫療能否通過(guò)新的方式輸出，醫療保險能否給予支付，醫療保險支付能否順應這一形態(tài)，這些都是新的挑戰。

今后，醫療保險還涉及公共治理的變革，比如引入社會(huì )評價(jià)與社會(huì )支持體系等，而不完全是由醫療保險監管部門(mén)一對多地進(jìn)行行政管制。因此，醫療保險在很多公共服務(wù)領(lǐng)域會(huì )迎來(lái)更多的戰略合作伙伴，會(huì )獲得更多技術(shù)力量給予的專(zhuān)業(yè)支撐，這些對于醫療保險既是機遇，也是一個(gè)新的挑戰。

很顯然，今后醫療保險工作的重點(diǎn)是要解決好平衡的問(wèn)題和戰略購買(mǎi)中價(jià)值選擇的問(wèn)題，同時(shí)引入互聯(lián)網(wǎng)和大數據思維，鼓勵更多的社會(huì )力量來(lái)參與。否則，醫療保險本身的發(fā)展將會(huì )不夠穩定和持續，也就不能充分發(fā)揮其對中國醫藥衛生事業(yè)發(fā)展與創(chuàng )新的價(jià)值與作用。