北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施一年來(lái)，通過(guò)取消藥品加成和設立醫事服務(wù)費及規范醫療服務(wù)項目，消除了醫療機構以藥補醫的逐利機制，為加強公益性奠定了良好基礎。同時(shí)，分級診療制度建設也穩步推進(jìn)，大醫院長(cháng)期人滿(mǎn)為患的情況得到初步緩解，群眾就醫體驗顯著(zhù)提升。

北京市實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革已整整一年。自去年4月8日起，3700多家醫療機構取消藥品加成，實(shí)行藥品陽(yáng)光采購，開(kāi)展首批醫療服務(wù)價(jià)格規范調整。截至目前，北京市解決以藥養醫問(wèn)題取得了哪些突破？告別以藥補醫后，分級診療成效如何？記者就此展開(kāi)調研采訪(fǎng)。

醫療機構收入含金量提高

在醫藥分開(kāi)綜合改革中，藥價(jià)是繞不過(guò)去的話(huà)題。北京市醫改全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費，實(shí)現了699種藥品在社區零差率銷(xiāo)售。北京市衛生計生委的監測表明，醫事服務(wù)費可置換原來(lái)的掛號費、診療費、藥品加成。醫療機構收入在保持基本穩定的情況下含金量提高，改善了對成本的補償作用。

以前，以藥補醫機制是我國對公立醫療機構的一項經(jīng)濟補償機制，主要是公立醫療機構用藥實(shí)行15%的藥品加成政策，即公立醫療機構藥品銷(xiāo)售價(jià)是在實(shí)際購進(jìn)價(jià)基礎上，增加了15%的藥品加成費用，用于補償醫療機構運行成本。

北京市實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革，建立了醫療機構新的補償機制。通過(guò)取消藥品加成和設立醫事服務(wù)費及規范醫療服務(wù)項目，消除了醫療機構追求藥品收入的逐利機制，為加強公益性奠定了良好基礎，建立了醫療機構新的補償機制。此次改革將公立醫療機構的經(jīng)濟補償由服務(wù)收費、政府補助和藥品加成收入3個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。

據北京市衛生計生委主任雷海潮介紹，北京市去年共節約醫藥費用67億元。醫療機構補償機制也得到了改善，醫保患者負擔平穩，困難群眾得到有效救助，婦幼等部分短板專(zhuān)業(yè)得到發(fā)展支撐。

以合理用藥為核心的藥事服務(wù)是醫療服務(wù)的重要內容。隨著(zhù)醫藥衛生體制改革不斷深入，以破除以藥補醫機制為切入點(diǎn)和突破口的公立醫院綜合改革措施逐步推進(jìn)，促進(jìn)合理用藥、保障醫療質(zhì)量與安全成為一大課題。據了解，通過(guò)實(shí)施藥品陽(yáng)光采購，北京市藥品價(jià)格整體下降8%，實(shí)現醫藥費用穩中有降。與此同時(shí)，CT、核磁等一些大型檢查費用也有所降低。

目前，各地結合醫學(xué)模式轉變，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)?ldquo;在保障藥品供應的基礎上，以重點(diǎn)加強藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。

“改革后，更強調促進(jìn)合理用藥，我們在藥劑科工作的收入可比以前少多了。”北京市海淀醫院藥劑科一名工作人員告訴記者，現在各家醫院都在降低藥占比。與此同時(shí)，藥事服務(wù)水平相對而言有所提高，希望藥師的工資水平也能跟著(zhù)漲一漲。

社區就醫用藥需求增加

北京市通過(guò)醫事服務(wù)費的差異化分級設置，引導患者就醫下沉。比如，三級醫院就診，最低的醫事服務(wù)費是50元，二級醫院是30元，但是在社區醫院只收20元。經(jīng)醫保報銷(xiāo)以后，個(gè)人在社區就醫承擔的費用只有1元，對于60歲以上的老人，這1元還可以減免，相當于零門(mén)檻。這在很大程度上促進(jìn)了分級診療格局的實(shí)現。

針對社區醫院藥不全、種類(lèi)少的問(wèn)題，不少醫療機構探索新的解決途徑。比如，海淀區域藥品供應鏈平臺建設初見(jiàn)成效，“虛擬藥房”已在雙榆樹(shù)等7家社區衛生機構試運行，居民在社區就能拿到三級醫院的藥。

記者了解到，海淀區域藥品供應鏈平臺承擔了海淀區醫聯(lián)體三級醫院和基層機構藥品目錄對接任務(wù)，為落實(shí)分級診療提供支撐。居民不用為了開(kāi)藥再去大醫院排隊，社區衛生服務(wù)中心不用增加藥房面積、訂藥數量，“虛擬藥房”給實(shí)體藥房配備了智能化庫存管理系統，不用人工盤(pán)點(diǎn)，就可以掌握藥品庫存情況，選擇“一鍵下單”，即可智能補庫。

雖然社區醫療機構可以采購與大醫院一樣的藥品，但并不是所有藥都能開(kāi)。對此，北京市衛生計生委有關(guān)負責人解釋?zhuān)⒎撬杏盟幎伎梢栽谏鐓^解決，因為用藥首要原則是保證安全。

此次北京市醫改中，分級診療制度建設成效初顯。據統計，三級、二級醫院門(mén)急診量分別減少12%和2%，一級醫院及基層醫療衛生機構增加17%。副主任、主任醫師門(mén)急診人次分別減少8.6%和23%，患者選擇專(zhuān)家看病更加理性，看專(zhuān)家難的問(wèn)題有所緩解。

專(zhuān)家分析，一些普通病常見(jiàn)病逐步分流到基層醫療機構，大醫院人滿(mǎn)為患的情況得到初步緩解。這使有限的專(zhuān)家名醫資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，患者與專(zhuān)家之間的溝通交流時(shí)間得到延長(cháng)。據統計，2017年，北京市醫聯(lián)體內雙向轉診患者共計16.9萬(wàn)人次，比上年同期增加6.3%，其中醫聯(lián)體內上轉患者13.6萬(wàn)人次，較上年同期增加2.6%，下轉患者3.3萬(wàn)人次，較上年同期增加10.3%；下級醫院醫師到大醫院進(jìn)修約3700人，派出專(zhuān)家約2.3萬(wàn)人次。

醫療服務(wù)改善更加便民

在家門(mén)口的社區醫療機構拍張X光片，就有大醫院的專(zhuān)家幫忙看片子、出報告。這樣省時(shí)省力的便民措施，已經(jīng)在北京市朝陽(yáng)區7個(gè)社區醫療服務(wù)中心實(shí)現。

北京朝陽(yáng)醫院成立了遠程影像診斷中心，開(kāi)始為北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟內7個(gè)社區服務(wù)中心出具放射診斷報告。遠程影像診斷中心成立后，患者如果有拍片子的需要，只需到社區衛生服務(wù)中心掛號、拍片，北京朝陽(yáng)醫院放射科醫師將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為患者完成遠程閱片并出具放射診斷報告。

對分級診療和醫療資源下沉帶來(lái)的影響，北京朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉表示，隨著(zhù)緊密型醫聯(lián)體進(jìn)一步推進(jìn)，將有越來(lái)越多常見(jiàn)病、多發(fā)病患者被分流，同時(shí)，真正的疑難危重患者將更容易在大醫院得到診治。

自醫藥分開(kāi)綜合改革全面啟動(dòng)后，北京市昌平區社區基層醫院就診人數顯著(zhù)上升，二三級醫院就診人數也有所減少，城鄉居民享受到更多就醫便利。在北京市昌平區流村鎮漆園村社區衛生服務(wù)站，全科醫生王建強為村民做診療，忙得不亦樂(lè )乎。自打漆園村社區衛生服務(wù)站建成后，每天都有30多位村民前來(lái)就診，其中很多是患風(fēng)濕等慢性病的中老年人。

去年5月份，北京市昌平區改變原有單一中心的醫聯(lián)體框架，分片區建設了4個(gè)區域醫聯(lián)體，每個(gè)區域建立一個(gè)一對一緊密型醫聯(lián)體，確保居民在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫療服務(wù)。漆園村社區衛生服務(wù)站便是北部醫聯(lián)體的一個(gè)組成部分，在與牽頭醫院昌平區醫院及其他醫聯(lián)體成員單位完成對接后，轄區村民可以通過(guò)分級診療體系就醫，形成了“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的就診格局，村民需求得到極大滿(mǎn)足。

此外，北京全市十六區的社區衛生服務(wù)中心實(shí)施了“先診療后結算”服務(wù)方式。如今，二三級醫院改進(jìn)了預約就診服務(wù)，預約時(shí)間更加精確，醫療機構的門(mén)診和住院環(huán)境進(jìn)一步改善。